侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
近视手术存在明确的手术风险，包括术后干眼、视觉质量下降、角膜瓣并发症、屈光回退及感染等，需在术前充分评估并严格遵循适应症。这些风险的发生率较低，但个体差异显著，必须由专业医生根据眼部条件综合判断。
这是最常见的并发症，发生率约为20%-50%。手术过程中，角膜表面的神经纤维被切断，导致泪液分泌减少或泪膜稳定性下降。症状包括眼干、异物感、视力波动，多数患者在术后3-6个月内逐渐缓解，但部分人群需长期使用人工泪液。术前已有干眼症的患者，风险更高。
约5%-15%的患者术后报告眩光、光晕或夜间视力下降。这主要与手术切削区域的光学不规则有关，尤其在瞳孔直径较大的患者中更明显。激光原位角膜磨镶术和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术等术式，通过减少切削边缘的不规则性，可降低此类风险，但无法完全避免。
在激光原位角膜磨镶术中，角膜瓣的制造可能引发瓣下皱褶、瓣移位或上皮植入，发生率约为0.1%-2%。术后眼部遭受外力撞击时，角膜瓣有脱落风险，需避免剧烈运动或揉眼。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术无角膜瓣，可规避此类问题，但仍有其他风险。
术后角膜组织愈合反应可能导致部分度数回退，发生率约为5%-10%，多发生在术后3-6个月。高度近视患者回退风险更高，可能需要二次增效手术。术前稳定的屈光度数（近1-2年变化小于50度）是降低回退的关键。
术后感染发生率极低，约0.01%-0.1%，但可导致严重视力损害。常见病原体包括葡萄球菌和真菌，与术中无菌操作和术后护理不当相关。角膜炎、角膜溃疡等炎症反应也需警惕，患者需严格遵医嘱使用抗生素眼药水。
在术前角膜形态异常（如圆锥角膜倾向）的患者中，手术可能加速角膜变薄和膨隆，发生率不足0.1%。术前通过角膜地形图、角膜厚度测量等检查可有效筛选高危人群，避免手术。
包括术后角膜混浊、眼压升高、黄斑水肿等，均与个体愈合反应或潜在眼病相关。例如，激光辅助的角膜切削术后，角膜雾状混浊发生率约1%-3%，多见于高度近视患者。
近视手术的总体并发症发生率较低，但风险无法归零。术前需完成全面眼部检查，包括角膜厚度、瞳孔直径、泪膜功能、眼底状况等，确保符合适应症。术后应定期复查，避免眼部外伤，并及时处理异常症状。选择正规医疗机构和经验丰富的医生，可最大限度降低风险，但患者需理性认识手术的局限性。