张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
糖尿病青光眼需同时控制血糖与眼压，核心干预措施包括：药物治疗控制眼压、激光或手术降低眼压、严格管理血糖水平、定期眼科监测。这些措施共同延缓视神经损伤，保护视力功能。
首选局部降眼压滴眼液，如前列腺素衍生物（拉坦前列素）、β受体阻滞剂（噻吗洛尔）或碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）。通常每日使用1至2次，需严格遵医嘱，不可自行停药。药物通过减少房水生成或增加房水流出，使眼压维持在16至18毫米汞柱以下。部分患者可能出现眼部刺激、结膜充血或视力模糊，需及时反馈调整。
当药物效果不佳或无法耐受时，采用激光小梁成形术或激光虹膜周切术。激光小梁成形术通过扩大房水流出通道，可降低眼压约20%至30%，效果持续1至5年。激光虹膜周切术用于闭角型青光眼，解除房角堵塞。术后需短期使用抗炎滴眼液，并监测眼压变化。
对于药物与激光均无效的进展期病例，行小梁切除术或引流阀植入术。小梁切除术创建新的房水引流通道，成功率约60%至90%，但可能伴随低眼压、感染或瘢痕形成风险。术后需避免剧烈活动与揉眼，定期复查眼压与滤过泡状态。
糖尿病是青光眼进展的危险因素，高血糖可加重视神经缺血与氧化应激。空腹血糖需控制在4.4至7.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%。使用胰岛素或口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类）时，需避免低血糖发作，因其可能诱发短暂性视力下降。饮食控制与规律运动可辅助血糖稳定。
每3至6个月进行眼压测量、眼底检查、视野测试与光学相干断层扫描。视野检查评估周边视力损失程度，OCT测量视网膜神经纤维层厚度，早期发现视神经损伤。糖尿病视网膜病变患者需额外检查黄斑水肿与新生血管，眼底荧光血管造影可明确诊断。
避免长时间低头、用力排便或提重物，这些动作可升高眼压。每日饮水总量控制在1.5至2升，分次饮用，单次不超过300毫升，以防眼压波动。睡眠时适当垫高头部，减少眼部充血。戒烟限酒，烟草中尼古丁可收缩视网膜血管，加重缺血。
糖尿病青光眼的管理需多学科协作，内分泌科与眼科共同制定个体化方案。治疗目标不仅是降低眼压，还需稳定血糖、延缓视神经损伤。患者应严格遵循用药与复诊计划，任何视力下降、眼痛或虹视症状均需立即就医。定期监测是预防不可逆视力丧失的关键，早期干预可显著改善预后。