张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼睛干涩通常由泪液分泌不足、泪液蒸发过快或眼表炎症引起，主要成因包括年龄增长、环境因素、用眼习惯及全身性疾病。干眼症的核心机制是泪膜稳定性下降，需从病因、症状及干预措施三方面理解。
泪腺功能减退是常见原因，年龄增长导致泪腺细胞减少，50岁以上人群发病率约30%。全身性疾病如干燥综合征、类风湿关节炎会直接抑制泪液生成。长期服用抗组胺药、降压药或抗抑郁药的患者中，约20%会出现药物性干眼。角膜神经损伤如糖尿病或激光手术后，反射性泪液分泌可减少40%以上。
睑板腺功能障碍是主要诱因，该腺体分泌油脂锁住泪液，其堵塞或萎缩会使泪液蒸发速度加快3至5倍。长时间注视电子屏幕时，眨眼频率从每分钟15至20次降至5至7次，泪液暴露时间延长。环境因素如空调房、暖气房或强风区域，空气湿度低于40%时泪液蒸发率增加50%。
泪液高渗透压激活眼表免疫细胞，释放炎症因子如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α，形成恶性循环。约60%的干眼患者存在轻度结膜炎或角膜炎，表现为眼红、异物感。长期佩戴隐形眼镜会摩擦角膜表面，使泪膜破裂时间从正常10秒以上缩短至5秒以下。
维生素A缺乏导致结膜杯状细胞减少，泪液黏蛋白层缺失，此情况在消化吸收障碍患者中发生率约15%。甲状腺功能异常或更年期激素波动，女性患者干眼风险是男性的1.5至2倍。睡眠不足或熬夜会降低泪腺神经调节功能，连续3天睡眠少于6小时可使泪液分泌量下降25%。
使用人工泪液时，首选不含防腐剂的单支装制剂，每日使用不超过4至6次。热敷眼睑温度控制在40至45摄氏度，每次10分钟，每日2次，可改善睑板腺油脂分泌。调整用眼习惯，每20分钟远眺6米外物体20秒，配合有意识地完全眨眼动作。环境湿度维持在50%至60%，使用加湿器或佩戴保湿眼罩。
症状持续超过2周或伴有视力波动、眼痛、分泌物增多时，需进行泪膜破裂时间、泪液分泌试验及睑板腺成像检查。处方药物包括环孢素滴眼液或他克莫司滴眼液，用于抑制免疫性炎症。重度患者可考虑泪点栓塞术，通过硅胶或胶原栓子封闭泪液排出通道，有效率约70%至80%。
注意：干眼症属于慢性疾病，需要长期管理。避免自行长期使用含血管收缩剂的去红血丝眼药水，以免掩盖病情或加重炎症反应。若存在类风湿关节炎、糖尿病或甲状腺疾病等基础病，应同步控制原发病。定期复查眼表健康状态，每3至6个月评估一次泪膜功能，根据变化调整方案。