管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
肠扭转起病急骤,患者会突然出现腹部持续性绞痛,疼痛程度剧烈且难以忍受。疼痛位置通常位于脐周或下腹部,随着扭转加重,疼痛会向腰背部放射。约80%的患者在发病后30分钟内疼痛达到高峰,且无法通过改变体位缓解。若扭转程度超过180度,肠系膜血管受压,缺血性疼痛会转为持续性钝痛。
由于肠管扭转导致内容物无法通过,气体和液体在扭转近端积聚,腹部迅速膨胀。体检时可观察到腹部不对称隆起,扭转的肠袢在腹部形成局部包块,叩诊呈鼓音。约70%的患者在肠扭转后2小时内出现明显腹胀,肠鸣音早期亢进,后期因肠麻痹而减弱或消失。
肠扭转刺激腹膜和肠系膜神经反射,引发频繁呕吐。呕吐物早期为胃内容物,随后可能转为黄绿色胆汁样液体。若扭转导致肠坏死,呕吐物可呈粪渣样或咖啡色,提示消化道出血。据统计,约85%的肠扭转患者会在发病后1小时内出现呕吐,且呕吐后腹痛不减轻。
肠管完全扭转后,肠腔完全梗阻,粪便和气体无法通过。患者表现为肛门停止排便排气,若扭转不完全或部分性扭转,可能仍有少量排气,但会伴随明显腹胀。若肠扭转持续超过6小时,肠壁缺血坏死可导致血性液体渗出,此时可能出现少量暗红色血便,但此症状不常见。
随着肠扭转时间延长,肠壁缺血、坏死,细菌和内毒素进入腹腔和血液,引发感染性休克。患者会出现心率加快(超过100次/分钟)、血压下降(收缩压低于90毫米汞柱)、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促等表现。体温早期正常,后期因感染可能升高至38.5摄氏度以上。若未及时干预,死亡率可达30%至50%。肠扭转是外科急症,需要立即就医。出现上述症状时,患者应禁食禁水,避免使用止痛药掩盖病情,尽快前往医院完善腹部CT或X线检查。延误治疗可能导致肠坏死、穿孔甚至死亡,早期手术复位或切除坏死肠段是挽救生命的关键。日常生活中,避免暴饮暴食、饭后剧烈运动,对有肠粘连或肠道畸形病史的人群尤为重要。
