周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
下巴突出通常由遗传性下颌骨发育过度、不良口腔习惯或关节疾病导致，治疗方案需根据病因和严重程度选择。核心干预措施包括：正畸治疗矫正咬合关系、正颌手术调整骨骼位置、功能性训练改善口腔习惯。建议尽早就诊口腔颌面外科或正畸科，进行头颅X线片和三维CT检查明确诊断。
遗传性下颌骨发育过度：占下颌前突病例的60%-70%，表现为下颌体长度超过正常值、下颌角角度增大。需通过头颅侧位片测量SNB角（正常值79°-82°，前突者常>84°）确认。
口腔不良习惯：如长期吮指、咬下唇、吐舌吞咽（导致舌体压迫下前牙），约占15%-20%。临床可见下前牙唇倾、下颌代偿性前伸，需配合肌功能评估。
关节或肌肉疾病：如颞下颌关节紊乱导致下颌姿势性前移，或咬肌肥大造成假性突出。MRI可显示关节盘移位、肌肉肥厚。
正畸掩饰治疗：适用于轻度下颌前突（骨性差异<5mm）且拒绝手术者。通过拔除下前牙或上颌后牙，利用固定矫治器（如自锁托槽）将下颌后退3-5mm，疗程18-24个月。需配合头帽、口外弓等装置抑制下颌生长（青少年患者效果更佳）。
功能性训练：针对口腔不良习惯，使用舌刺、唇挡等肌功能矫治器，每日佩戴8-12小时，配合舌位训练（舌尖轻触上腭皱襞），持续6-12个月可改善吐舌吞咽。
肉毒素注射：对咬肌肥大引起的假性突出，每侧咬肌注射肉毒素30-50单位，每4-6个月重复治疗，可缩小肌肉体积30%-40%。
正颌手术：适用于骨性下颌前突（SNB角>85°）或伴严重咬合紊乱者。常用术式为下颌支矢状骨劈开术，将下颌骨后退5-15mm，同时行上颌骨LeFortI型截骨术（若需改善面中份凹陷）。术后需住院3-5天，配合颌间弹性牵引固定4-6周。
颏成形术：单独用于下颌体长度正常但颏部前突者，切除颏部骨块2-4mm后后退固定，手术时间约1小时，术后肿胀持续2周。
联合治疗：对重度前突（下颌前移>10mm），需分两次手术：先正颌后退下颌，6个月后行鼻唇沟软组织修整，或同期行下颌角截骨术改善下方轮廓。
正颌术后需禁食流质2周、半流质4周，避免张口过大（<3cm）。口服抗生素3天预防感染，镇痛药物使用7-10天。
复发率约5%-10%，与术后保持器佩戴依从性、咀嚼肌力量恢复相关。需佩戴夜间保持器至少6个月，定期复查头颅X线片（术后3、6、12个月）。
正畸治疗结束后需使用固定保持器（舌侧丝）或压膜透明保持器，每日佩戴20小时以上，持续1-2年。
下巴突出的治疗需由专业医生根据骨性差异、年龄、期望效果制定个体化方案。青少年患者（12-16岁）首选功能矫治，成人需评估手术风险（如出血、神经损伤概率<5%）。建议避免自行尝试下颌内推按摩或非正规矫正，以免加重关节损伤或骨骼畸形。治疗期间需每3-6个月复诊，配合口腔卫生维护（如正畸患者使用冲牙器），长期随访至骨骼稳定。