唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧的总称，典型症状包括胸痛、胸闷、气短等。其成因复杂，涉及血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素。诊断需结合临床表现、心电图、血液检查及影像学评估。治疗需综合药物、介入手术或搭桥手术，并严格控制生活方式。
1.冠心病的核心病理机制是冠状动脉内壁形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。斑块由胆固醇、脂肪、钙等物质组成，当斑块破裂时，会激活凝血系统形成血栓，进一步阻塞血流。心肌缺血超过30分钟可引起不可逆坏死（心肌梗死）。危险因素包括：低密度脂蛋白胆固醇升高（≥4.1毫摩尔/升）、血压持续≥140/90毫米汞柱、糖尿病（空腹血糖≥7.0毫摩尔/升）、吸烟史（每日≥10支）、肥胖（体重指数≥28）、年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、家族史（直系亲属在55岁前发病）。上述因素每增加1项，冠心病风险升高约1.5倍。
2.典型症状表现为劳力性胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌、背部放射，持续数分钟至15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。不典型症状包括上腹痛、恶心、出汗、气促或疲劳，尤其在女性、老年或糖尿病患者中常见。若疼痛持续超过20分钟且硝酸甘油无效，需警惕急性心肌梗死。部分患者首次表现为猝死，因此早期识别至关重要。诊断流程包括：静息心电图（ST段压低≥1毫米提示缺血）、运动负荷心电图（阳性标准为ST段压低≥2毫米）、冠状动脉CT血管成像（狭窄≥50%为显著病变）、冠状动脉造影（金标准，显示狭窄程度及部位）。
3.治疗原则分为急性期和长期管理。急性心肌梗死需在发病12小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗，开通闭塞血管。稳定期治疗包括：抗血小板药物（如阿司匹林每日100毫克、氯吡格雷每日75毫克，降低血栓风险）、他汀类药物（如阿托伐他汀每日10-40毫克，降低低密度脂蛋白至1.8毫摩尔/升以下）、β受体阻滞剂（如美托洛尔每日25-100毫克，控制心率至55-60次/分）、血管紧张素转换酶抑制剂（如雷米普利每日2.5-10毫克，抑制心室重构）。对于药物控制不佳的患者，需考虑冠脉旁路移植术，尤其适用于左主干狭窄≥50%或三支病变。
4.生活方式干预是预防和延缓疾病进展的基础。饮食方面，每日食盐摄入量应＜5克、饱和脂肪酸占总热量＜7%、反式脂肪酸摄入量＜1克、膳食纤维摄入≥25克。运动方面，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），心率控制目标为（220-年龄）×60%-70%。体重管理要求体质指数维持在18.5-23.9，腰围男性＜90厘米、女性＜85厘米。戒烟后1年，冠心病复发风险降低50%；血压控制至130/80毫米汞柱以下，可使心血管事件减少30%。
冠心病是可通过药物、手术和生活方式综合控制的慢性疾病，但需警惕症状反复或加重，如胸痛频率增加、静息时发作、硝酸甘油效果减弱，应及时就医调整治疗方案。