郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
前列腺癌手术的核心方式是根治性前列腺切除术，主要分为开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术三种类型。手术目标为完整切除前列腺、精囊腺及部分输精管，并清扫盆腔淋巴结以控制肿瘤转移。术后需根据病理结果评估复发风险，并配合定期监测。
1.手术适应症与术前准备：前列腺癌根治术适用于局限性前列腺癌（T1-T2期）患者，预期寿命超过10年且无严重心肺功能障碍。术前需完善前列腺特异性抗原检测、多参数磁共振成像及骨扫描，排除远处转移。术前1周停用抗血小板或抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷），并预防性使用抗生素。肠道准备包括术前1天低渣饮食和口服泻药，以降低术中感染风险。
2.主要手术方式及操作步骤：
开放根治性前列腺切除术：经耻骨后入路，切开腹直肌前鞘，游离前列腺与膀胱颈、尿道吻合。术中需保留神经血管束（若肿瘤未侵犯）以维持勃起功能。术后留置导尿管7-10天。
腹腔镜根治性前列腺切除术：通过腹部3-5个穿刺孔置入器械，充入二氧化碳建立气腹，使用电凝或超声刀分离组织。优势为出血少、术后疼痛轻，但操作难度高，需经验丰富的医生完成。
机器人辅助腹腔镜手术：使用达芬奇手术系统，通过三维高清视野和可旋转机械臂进行精细分离。具有出血量更少（约100-200毫升）、住院时间缩短（3-5天）和尿控恢复更快的优点，但费用较高（约比开放手术高50%）。
3.淋巴结清扫范围：根据风险分层决定清扫范围。低风险患者仅行标准盆腔淋巴结清扫（切除闭孔及髂内、外淋巴结），高危患者需扩大清扫（延伸至髂总动脉分叉处及骶前区域）。清扫后送病理检查，若发现阳性淋巴结，则需调整辅助治疗方案。
4.术后并发症与处理：
尿失禁：术后3个月内常见，发生率约20%-30%。通过盆底肌锻炼（每日3次，每次10分钟）可改善，持续超过1年者需考虑人工尿道括约肌植入。
勃起功能障碍：双侧神经保留术后发生率约30%-50%，单侧保留后升至60%-70%。可使用磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）或真空负压装置辅助。
吻合口漏：发生率约5%，表现为引流液淀粉酶升高。需延长导尿管留置时间至2-3周，多数可自愈。
5.术后随访与预后：术后每3个月检测前列腺特异性抗原，连续2年无复发后改为每6个月一次。若前列腺特异性抗原持续超过0.2纳克/毫升，提示生化复发，需行挽救性放疗或内分泌治疗。10年无生化复发生存率在低危患者中达80%-90%，高危患者约60%-70%。
前列腺癌手术需根据肿瘤分期、患者年龄及基础疾病个体化选择。术后应坚持定期复查前列腺特异性抗原，并配合泌尿外科医生进行康复训练。若出现血尿、排尿困难或腰背疼痛，需立即就诊排查复发或转移。早期发现和规范治疗是改善预后的关键。