刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
小儿呕吐通常与感染、喂养不当、消化系统功能紊乱或器质性病变相关，具体原因需结合年龄、伴随症状及呕吐特点综合判断。常见原因包括：急性胃肠炎、喂养过量或吞咽空气、颅内压增高、肠套叠或幽门梗阻、代谢性疾病等。
这是最常见原因，多由轮状病毒、诺如病毒或细菌感染引起。典型表现为呕吐伴随腹泻、发热，呕吐物多为胃内容物。若为细菌性感染，可能伴有黏液便或血便。治疗以补液为主，口服补液盐可预防脱水，严重时需静脉输液。避免使用止吐药，除非医生指导。
婴幼儿胃容量小且贲门括约肌发育不成熟，喂养过快、过量或吞咽过多空气易引发呕吐。表现为喂奶后立即吐奶，呕吐物为奶液或奶块。调整喂养方式：少量多次喂养，喂后竖抱拍嗝，保持上半身抬高姿势。若呕吐呈喷射状且持续，需排除幽门肥厚性狭窄。
呕吐可能因脑膜炎、脑炎或颅内占位性病变引起。特征为喷射性呕吐，不伴恶心，呕吐前无腹部不适，常伴头痛、嗜睡、抽搐或意识改变。需紧急就医，进行头颅影像学检查。若合并发热或颈项强直，需腰椎穿刺确诊。
常见于6个月至2岁儿童，表现为阵发性哭闹、呕吐，后期可排出果酱样血便。呕吐先为胃内容物，后转为胆汁性。腹部触诊可扪及腊肠样包块。需立即行空气灌肠复位，若失败或出现腹膜炎体征，需手术干预。
多见于2-8周婴儿，由幽门环形肌肥厚导致。典型症状为进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，喂奶后立即发生，患儿呈饥饿状态但体重不增。腹部超声可确诊，治疗需行幽门环肌切开术。
如先天性肾上腺皮质增生症、苯丙酮尿症等，呕吐常为早期表现。伴随症状包括嗜睡、脱水、电解质紊乱或特殊气味。需进行血氨基酸、尿有机酸分析及基因检测。治疗需根据具体疾病进行代谢调控。
包括食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、周期性呕吐综合征、中耳炎或尿路感染等。食物过敏者呕吐常伴皮疹、腹泻，回避过敏原后缓解。周期性呕吐综合征表现为反复发作的剧烈呕吐，间歇期正常，需排除代谢或神经系统疾病。
若小儿呕吐持续超过24小时、伴随脱水征象（如尿少、眼窝凹陷、皮肤弹性差）、呕吐物含黄绿色胆汁或咖啡色物质、出现精神萎靡或惊厥，应立即就医。家庭护理中需注意：呕吐后暂停进食1-2小时，随后少量多次补液；避免随意使用止吐药；保持侧卧位防止误吸。呕吐是身体保护性反射，盲目止吐可能掩盖病情。