吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
痛经的治疗需根据病因、症状严重程度及患者个体情况制定方案，主要分为非药物治疗与药物治疗两大方向。核心治疗策略包括：热敷与生活方式调整、非甾体抗炎药的应用、激素类药物调节、中医辨证调理、以及针对继发性痛经的病因治疗。以下将分点详细说明。
1.非药物治疗：适用于轻度至中度原发性痛经。
热敷：使用热水袋或暖宝宝贴于下腹部，每次15-20分钟，每日2-3次，可促进盆腔血液循环，缓解子宫平滑肌痉挛。
生活方式调整：规律有氧运动（如每周3次，每次30分钟慢跑或瑜伽）可降低前列腺素水平，减少经期疼痛。饮食上减少咖啡因、高盐及生冷食物摄入，增加钙（每日1200毫克）和镁（每日300-400毫克）补充，有助于稳定神经肌肉兴奋性。
心理干预：深呼吸、冥想或渐进性肌肉放松训练，每日10分钟，可减轻焦虑引发的疼痛敏感度。
2.药物治疗：适用于非药物治疗效果不足或中重度疼痛者。
非甾体抗炎药：如布洛芬（每次200-400毫克，每6-8小时一次，每日不超过1200毫克）或萘普生（每次250-500毫克，每日2次），在月经前1-2天开始服用，持续至经期第2-3天。此类药物通过抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，起效快且耐受性良好。但需注意胃肠道刺激，建议餐后服用，有胃溃疡或肾功能不全者慎用。
激素类药物：对于有避孕需求或非甾体抗炎药无效者，可选用短效口服避孕药（如炔雌醇屈螺酮片，每日1片，连服21天），通过抑制排卵和子宫内膜增生，降低前列腺素水平。疗程通常为3-6个月经周期，有效率可达70%-90%。
其他药物：如钙离子通道阻滞剂（如硝苯地平，每次10毫克，每日2次）可用于难治性痛经，但需在医生指导下使用，因其可能引起低血压或头晕。
3.中医与替代治疗：适用于西药不耐受或寻求综合调理者。
中药调理：根据辨证分型，如寒凝血瘀型用少腹逐瘀汤（含小茴香、干姜、延胡索等），气滞血瘀型用膈下逐瘀汤（含桃仁、红花、当归等），需由中医师开具汤剂或中成药（如艾附暖宫丸，每次1丸，每日2次），疗程通常为3个月经周期。
针灸：取穴关元、三阴交、足三里等，每周2-3次，每次留针20分钟，可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，缓解疼痛。
经皮神经电刺激：将电极贴于下腹部或腰部，频率80-100赫兹，每次30分钟，每日1-2次，通过阻断疼痛信号传导减轻症状。
4.针对继发性痛经的病因治疗：若痛经由子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病引起，需首先处理原发病。
子宫肌瘤：若为黏膜下肌瘤导致，可行宫腔镜切除术；若为肌壁间肌瘤引起严重疼痛，可考虑腹腔镜手术或药物（如促性腺激素释放激素激动剂，每4周注射1次，疗程3-6个月）。
子宫内膜异位症：轻症可用非甾体抗炎药或口服避孕药，重症可手术切除病灶或使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林，每28天皮下注射3.75毫克，疗程不超过6个月）。
盆腔炎：需根据病原体选用抗生素（如头孢曲松钠250毫克单次肌注联合多西环素100毫克每日2次，连服14天）。
痛经治疗应遵循阶梯化原则，从非药物措施开始，逐步升级至药物或病因治疗。若疼痛持续加重、合并异常出血（如经量过多、经间期出血）、发热或经期外疼痛，需及时就医排查器质性病变。日常注意记录月经周期和疼痛程度，便于医生调整方案。