唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
非ST段抬高型心肌梗死是一种急性冠状动脉综合征，主要特点包括心电图无显著ST段抬高、心肌损伤标志物升高及相关症状。以下从定义与分类标准、病因与发病机制、临床表现与诊断要点以及治疗原则与管理四个方面进行说明。
非ST段抬高型心肌梗死是指患者在冠状动脉供血不足的背景下，引起部分心肌坏死，但未表现出明显心电图ST段抬高。依据检验和影像学检查，其诊断需满足以下条件：
（1）心肌损伤标志物（如超敏肌钙蛋白）超过正常值上限，并伴有动态变化。
（2）典型或非典型的急性缺血性胸痛症状，以及心电图上可能出现T波倒置或ST段压低等改变。
（3）排除其他可引起心肌损伤的病因，如创伤、肺栓塞或心肌炎等。
非ST段抬高型心肌梗死多由冠状动脉供需失衡或不完全闭塞导致，具体原因包括以下几类：
（1）冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，形成的血小板聚集和血栓使远端心肌供血减少。
（2）冠状动脉严重狭窄、不完全闭塞，或继发于冠状动脉痉挛所致的短暂血流中断。
（3）心脏外因素，如急性贫血、重度低氧血症或快速心律失常增加心肌耗氧量，加速缺血。
非ST段抬高型心肌梗死的症状和体征可以表现为典型的心绞痛，也可能较为隐匿：
（1）出现持续性胸痛，常位于胸骨后部，可放射至左肩、左臂或颈部区域，通常持续时间超过20分钟。
（2）部分患者可能伴随冷汗、恶心、疲乏或头昏等全身症状，尤其在老年人或糖尿病患者中更为常见。
（3）心电图检查显示ST段压低、T波倒置等非特异性缺血表现，但无ST段明显抬高。
（4）血液指标中以肌钙蛋白升高为主，同时可通过超声心动图或冠状动脉造影明确诊断。
针对非ST段抬高型心肌梗死的治疗目标是改善心肌供血、减轻缺血损害及预防并发症：
（1）药物治疗中，包括抗血小板药物（如阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂）、抗凝药物（如普通肝素或低分子肝素）、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。
（2）对于存在高危特征的患者，应在稳定生命体征后尽早进行冠状动脉介入，以恢复心肌灌注。
（3）长期管理中需要采取一级或二级预防措施，包括降脂治疗、严格控制血糖和血压，以及戒烟和饮食调节等生活方式干预。
非ST段抬高型心肌梗死虽然不同于ST段抬高型心肌梗死，但同样具有很高的发生率和死亡风险。早期识别、及时干预和规范管理对改善预后至关重要。