唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
双侧肺栓塞是指血液中的栓子阻塞了两侧肺动脉的分支，导致肺循环受阻。这种情况可引发胸痛、呼吸困难、低氧血症等症状，具有较高的危及性。以下将从病因与机制、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后与预防五个方面进行分析。
双侧肺栓塞通常由血液栓塞所引起，其中最常见的是源于下肢深静脉血栓形成的血块。其他可能来源包括脂肪栓塞（骨折后）、羊水栓塞（分娩后）或空气栓塞（外伤或手术）。当栓子通过静脉进入肺动脉后，会阻塞肺部血流，进而影响氧气和二氧化碳的交换。
双侧肺栓塞的症状多样，轻重不一，包括：
-呼吸困难，这是最常见且最早出现的症状，可为突发或渐进性。
-胸痛，多为刺痛，深呼吸时加重，与心绞痛有所区别。
-咳嗽，可能伴有咯血。
-体温升高，一般为中度发热。
-休克或晕厥，严重病例会出现血压下降，甚至危及生命。
-肺动脉阻塞比例过高时，患者还可能出现紫绀、明显乏力等缺氧症状。
诊断双侧肺栓塞需要结合临床表现和影像学检查：
-D-二聚体检测：此为初筛指标，其值升高提示体内可能存在血栓形成，但并非特异性诊断依据。
-影像学检查：CT肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的“金标准”，能清楚显示栓子位置及范围。
-超声心动图：通过检测右心室负荷情况判断肺动脉压力变化。
-下肢静脉超声：寻找潜在的深静脉血栓。
双侧肺栓塞的治疗以恢复血流、减轻右心室负担为目标：
-抗凝治疗：首选低分子量肝素或华法林，可防止血栓进一步扩展。
-溶栓治疗：用于大面积肺栓塞引发休克或危重患者，有助于快速溶解血栓。
-外科介入：对于药物治疗无效或禁忌者，可选择导管抽吸血栓或外科切除。
-支持治疗：包括氧疗、维持血液动力学稳定等。
经过及时治疗，大多数患者可以平稳渡过急性期。部分患者可能遗留慢性血栓栓塞性肺高压，需长期管理。预防措施包括：
-高危人群应长期规范抗凝治疗，如长期卧床患者、术后康复期患者等。
-适当运动，避免久坐；长途旅行中建议活动下肢以促进血液循环。
-控制危险因素，例如戒烟、控制体重、积极治疗基础疾病如高血压和糖尿病。
双侧肺栓塞是一种急性且严重的疾病，易误诊且致死率高。一旦出现持续性呼吸困难、胸痛或咯血等症状，应立即就医以明确诊断并尽早干预。