胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
椎基底动脉供血不足的核心症状包括眩晕、视觉障碍、共济失调、肢体麻木无力以及吞咽困难。这些症状源于脑干、小脑及枕叶的缺血缺氧，需及时识别以避免进展为脑梗死。
眩晕是椎基底动脉供血不足最常见的首发症状，发生率超过80%。患者常感觉自身或周围物体旋转，发作时伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经反应。眩晕通常持续数分钟至数小时，可突然发生或由头部转动、体位改变诱发。这与内耳前庭系统不同，眩晕源于脑干前庭神经核缺血，需与耳石症或梅尼埃病鉴别。
视觉障碍表现为视物模糊、视野缺损、复视或一过性黑蒙，发生率约为60%。视物模糊可能为双侧或单侧，视野缺损常为同向偏盲，复视提示脑干内动眼神经核缺血。一过性黑蒙指突然眼前发黑，持续数秒至数分钟后自行恢复，是椎基底动脉短暂性脑缺血发作的典型表现。
共济失调发生率约为50%，患者出现走路不稳、步态蹒跚、动作协调性差，严重时无法站立或行走。这主要因小脑或脑干小脑连接纤维缺血导致，体格检查可发现指鼻试验、跟膝胫试验阳性，Romberg征闭眼不稳。共济失调常与眩晕同时出现，加重跌倒风险。
肢体麻木无力表现为一侧或双侧肢体感觉异常、力弱，发生率约40%。麻木可能呈手套袜套样分布，无力以近端肌肉受累为主，严重时出现肢体瘫痪。症状可交替出现，即左侧肢体发作后转为右侧，提示椎基底动脉系统供血区域波动性缺血。
吞咽困难发生率约30%，患者感觉吞咽食物或饮水时费力、呛咳，声音嘶哑或构音障碍。这源于延髓疑核缺血导致咽肌麻痹，是椎基底动脉供血不足的警示症状。吞咽困难可增加吸入性肺炎风险，需进行吞咽功能评估。
其他症状包括头痛、耳鸣、听力下降、记忆力减退及意识模糊。头痛多位于枕部或颈部，呈胀痛或跳痛；耳鸣与听力下降提示内耳缺血；记忆力减退和意识模糊反映边缘系统和网状结构受累。这些症状虽然发生率较低，但可作为辅助诊断依据。
椎基底动脉供血不足的诊断需结合磁共振血管成像、经颅多普勒超声及颈椎影像学检查，以排除后循环梗死、脱髓鞘疾病或颅内占位。治疗包括抗血小板聚集、改善脑循环药物及控制危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症。患者需避免突然转头、长时间低头动作，定期监测血压和血脂，出现症状加重或新发神经功能缺损应立即就医。