郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
萎缩性胃炎的治疗需综合病因干预、症状缓解、黏膜保护及定期监测，核心策略包括根除幽门螺杆菌、药物对症处理、饮食调整与内镜随访。具体措施如下：
幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的主要病因之一，根除治疗可延缓病情进展。采用含铋剂的四联疗法，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素，疗程为14天。根除成功率约80%-90%，治疗后需复查碳13或碳14呼气试验确认效果。
胃酸分泌异常时，可选用质子泵抑制剂如奥美拉唑，每日1次，疗程4-8周，但需避免长期使用以防胃酸过度抑制。胃动力障碍者，使用促动力药如莫沙必利，每日3次，餐前服用。胃黏膜保护剂如瑞巴派特，每日3次，可促进黏膜修复。维生素B12缺乏时，需肌肉注射补充，每月1次。
萎缩性胃炎常导致内因子缺乏，引发维生素B12吸收障碍，需定期检测血清维生素B12水平，低于200皮克/毫升时补充。叶酸缺乏者，口服叶酸片每日5毫克。铁缺乏性贫血时，补充硫酸亚铁每日300毫克，但需监测胃肠道反应。
饮食以易消化、低刺激为原则，避免腌制、熏烤及过烫食物，减少亚硝酸盐摄入。每日蛋白质摄入量1.2-1.5克/公斤体重，如鸡胸肉、鱼肉。戒烟限酒，烟草中的尼古丁可直接损伤胃黏膜。体重指数维持在18.5-24.0，避免肥胖加重胃食管反流。
萎缩性胃炎有癌变风险，需根据萎缩范围决定随访间隔。局限于胃窦的轻中度萎缩，每3年复查胃镜。伴肠上皮化生或异型增生者，每6-12个月复查。低级别异型增生需内镜下切除并每3个月随访，高级别异型增生需立即治疗。胃镜下可发现可疑病变，病理活检是诊断金标准。
中医辨证为脾胃虚寒证时，可用黄芪建中汤加减，每日1剂，疗程3个月。气滞血瘀证选用丹参饮，但需在专业中医师指导下使用，避免与西药相互作用。
重度异型增生或早期胃癌内镜下切除后，如切缘阳性或淋巴结转移风险高，需行胃大部切除术。术后需监测营养状况，补充铁剂、钙剂及维生素D。
伴恶性贫血时，定期注射维生素B12并监测血常规。胃息肉形成时，内镜下切除并病理检查。胃溃疡合并出血，需紧急内镜下止血并质子泵抑制剂治疗。
萎缩性胃炎的治疗需个体化，根除幽门螺杆菌是核心，药物对症与营养补充并重，饮食调整贯穿全程。定期内镜监测可早期发现癌前病变，手术仅在特定情况下选择。患者应避免自行停药或滥用药物，所有方案需在消化科医师指导下执行。