唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
劳力性心绞痛是冠状动脉供血不足的一种表现，其主要原因在于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，无法满足心肌在体力活动时对氧气和营养物质的需求。内容包括病因、典型症状、诱发因素、诊断方法和治疗原则。
劳力性心绞痛通常由冠状动脉粥样硬化引起，这是一种慢性进展性疾病。冠状动脉因脂质堆积而逐渐狭窄，当狭窄达到50%以上时，血流供应可能受到影响。高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖等也是重要的危险因素。
劳力性心绞痛的典型表现为胸骨后或胸部中央区域的压榨性疼痛，经常放射至左肩、左臂、颈部或下颌。症状多在体力活动、寒冷天气或情绪激动时出现，一般持续3-5分钟，休息后缓解。如果持续时间超过15分钟，需警惕急性冠脉综合征。
包括体力活动（如快步走、爬楼梯）、情绪激动（如愤怒或紧张）、寒冷环境以及暴饮暴食等。当心肌耗氧量增加，但冠状动脉无法提供足够的血液时，就会发生心绞痛。
目前，诊断劳力性心绞痛主要依赖以下方法：
(1)病史采集：关注胸痛的性质、持续时间及诱发因素；
(2)心电图：运动负荷试验可能显示ST段压低或T波改变；
(3)冠状动脉造影：直接观察冠状动脉是否存在狭窄；
(4)心肌灌注显像：评估心肌的血流分布及缺血范围。
治疗的目标在于改善症状和预防疾病进展，包括药物治疗和生活方式干预：
(1)药物治疗：硝酸酯类药物迅速缓解症状；β受体阻滞剂和钙通道拮抗剂降低心肌耗氧量；抗血小板药物如阿司匹林预防血栓形成；他汀类药物稳定斑块；
(2)介入治疗：严重狭窄者可考虑冠状动脉支架植入术或冠状动脉旁路移植手术；
(3)生活方式干预：控制血压和糖尿病，戒烟，减轻体重，避免过度剧烈运动。
患有劳力性心绞痛的人群应注意控制诱发因素、规律用药并定期复查，必要时进行介入治疗以减少心肌梗死风险。任何情况下，如出现持久性胸痛加重的情况，应及时就医。