张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
倒睫的直接原因是眼睑缘位置的睫毛生长方向异常，向眼球表面摩擦，其核心机制包括眼睑解剖结构异常、局部炎症刺激、以及先天发育因素。倒睫常见病因有眼睑内翻、睑缘炎、眼外伤或手术后遗症、以及先天性因素，需要根据具体类型采取不同干预措施。
1、眼睑内翻导致倒睫：眼睑内翻是倒睫最常见的病因，约占临床病例的70%以上。眼睑内翻指睑缘向眼球方向卷曲，使睫毛随之转向内侧。老年性眼睑内翻多因眼轮匝肌痉挛或皮肤松弛，常见于60岁以上人群；瘢痕性眼睑内翻则由沙眼、化学烧伤、手术创伤等导致结膜或睑板瘢痕收缩，牵拉睑缘内翻。眼睑内翻引发的倒睫会持续摩擦角膜和结膜，导致异物感、流泪、眼红，严重时可引起角膜上皮缺损或角膜溃疡。
2、局部炎症刺激：慢性睑缘炎或结膜炎是倒睫的重要诱因。细菌感染如葡萄球菌性睑缘炎，或蠕形螨感染，可导致睑板腺功能障碍，引发睑缘充血、增厚、瘢痕化，改变睫毛毛囊方向。眼部带状疱疹或单纯疱疹病毒感染后，也可能因神经炎症和瘢痕形成导致局部睫毛生长异常。此类倒睫常伴有眼睑边缘红肿、鳞屑或分泌物增多，需先控制炎症再处理倒睫。
3、眼外伤或手术后遗症：眼睑外伤如撕裂伤、化学伤或热烧伤，愈合过程中可能形成瘢痕组织，牵拉毛囊导致睫毛方向改变。眼部手术如眼睑整形术、白内障手术或青光眼滤过术后，若操作涉及眼睑边缘或睑板，可能破坏睫毛生长轨迹。术后倒睫发生率约为2%至5%，多出现在手术切口附近的睫毛，需术后定期随访观察。
4、先天性因素：婴幼儿或儿童期倒睫多与先天性眼睑发育异常相关，常见于内眦赘皮或睑板发育不良。先天性下睑赘皮时，下睑内侧皮肤和肌肉过度增生，形成水平褶皱，将睫毛推向眼球。亚洲儿童中先天性倒睫发生率较高，约为5%至10%，多数随面部骨骼发育在3至5岁后自行改善，但若持续存在或引起角膜损伤，需考虑手术矫正。
5、其他少见病因：眼睑肿瘤如基底细胞癌或皮脂腺癌，可压迫或浸润毛囊，导致局部睫毛倒生。神经性疾病如面神经麻痹，可引起眼轮匝肌功能失衡，间接诱发眼睑内翻和倒睫。此类病因需通过影像学或病理检查明确诊断，治疗原发病为主。
先天性倒睫若3岁后仍无改善，或已引起角膜混浊，建议行眼睑赘皮切除术或缝线矫正术。术后需使用抗生素眼药水预防感染，并避免揉眼，恢复期约2至4周。所有倒睫患者均应避免自行拔除睫毛，因反复拔除可能导致毛囊瘢痕化，反而加重倒睫。