李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，核心机制涉及雄激素诱导的皮脂分泌增多、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应。处理原则包括控制皮脂分泌、纠正毛囊角化、抗感染及抗炎治疗。针对轻度、中度及重度痤疮，需分层管理，结合外用药物、口服药物及物理疗法。
第一，雄激素水平相对增高，刺激皮脂腺分泌过多皮脂。第二，毛囊口角化异常，导致毛囊导管堵塞，形成粉刺。第三，痤疮丙酸杆菌在堵塞的毛囊内大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸。第四，游离脂肪酸及细菌代谢产物引发毛囊周围炎症反应，形成炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿。遗传因素、饮食（如高升糖指数食物、乳制品）、情绪压力、化妆品使用不当等可加重病情。
第一，轻度痤疮，以粉刺为主，数量少于30个。外用药物选择包括维A酸类药物（如阿达帕林凝胶），每晚一次，能够调节角质细胞分化、溶解粉刺。也可联合过氧化苯甲酰凝胶，每日1-2次，具有杀灭痤疮丙酸杆菌及轻度抗炎作用。治疗周期通常为8-12周。第二，中度痤疮，出现炎性丘疹和脓疱，数量在30-100个之间。在外用药基础上，需口服抗生素如四环素类药物，常用多西环素或米诺环素，剂量为每日100毫克，分1-2次服用，疗程6-8周。同时可配合红蓝光照射治疗，蓝光杀灭细菌，红光抗炎，每周1-2次，每次20分钟。第三，重度痤疮，表现为结节、囊肿或聚合性损害，数量超过100个。首选口服异维A酸，剂量按体重计算，通常为每日0.5-1毫克每公斤体重，疗程16-24周。该药物能显著抑制皮脂分泌、纠正毛囊角化、抗炎及减少痤疮丙酸杆菌。需监测肝功能、血脂及皮肤黏膜干燥等不良反应。育龄期女性服药期间及停药后3个月内需严格避孕。此外，可联合皮损内注射糖皮质激素（如曲安奈德）治疗囊肿。
第一，清洁方面，每日使用温和洁面产品清洗面部1-2次，避免过度清洁或使用磨砂类产品，以免破坏皮肤屏障。第二，护肤方面，选择不含致粉刺成分的保湿剂，如含神经酰胺或透明质酸的产品。避免使用油性护肤品或化妆品。第三，饮食方面，减少高升糖指数食物（如甜点、含糖饮料）及全脂乳制品摄入，增加富含维生素A、锌、膳食纤维的食物。第四，生活方面，保持规律作息，避免熬夜，减轻精神压力。禁止用手挤压皮损，以防感染扩散或留疤。第五，防晒方面，使用无油配方的防晒霜，紫外线会加重炎症后色素沉着。
痤疮是一种多因素疾病，根据分级治疗可有效控制病情。轻度患者通过外用药可改善，中重度患者需配合口服药物及物理治疗。治疗过程中需定期复诊，由医生评估疗效并调整方案。注意避免自行使用激素类药膏或尝试偏方，以防加重皮损或导致耐药。皮肤屏障保护及健康生活方式是维持疗效、减少复发的重要环节。