魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者的伤口感染需高度警惕并立即采取规范处理措施，核心原则包括：严格血糖控制、专业清创消毒、合理使用抗生素、密切监测感染进展。以下为具体分点说明。
糖尿病患者伤口愈合缓慢，高血糖环境会抑制白细胞功能并促进细菌繁殖。需将空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下。若感染严重或血糖波动较大，应临时使用胰岛素强化治疗，每日监测血糖4至7次，根据结果调整剂量。
伤口感染后必须由医生进行彻底清创，去除坏死组织、脓液和异物。清创后使用碘伏或生理盐水冲洗，避免使用酒精或双氧水直接接触创面，以免损伤新生肉芽组织。每日更换无菌敷料，保持创面干燥。若伤口深或存在窦道，需放置引流条以确保脓液排出。
感染初期应取伤口分泌物做细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素。未出结果前，经验性使用覆盖革兰阳性球菌和阴性杆菌的广谱抗生素，如头孢菌素类或氟喹诺酮类。口服或静脉给药需足量足疗程，通常为7至14天，避免自行停药。若出现发热、寒战等全身症状，需住院静脉用药。
感染伤口可外用含银离子敷料或莫匹罗星软膏，以抑制局部细菌。同时需评估下肢血管状况，若存在严重动脉闭塞，应请血管外科会诊，必要时行血管介入治疗。此外，补充蛋白质和维生素C可促进组织修复，每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重1.2至1.5克。
若伤口周围红肿范围扩大、疼痛加剧、渗出脓液增多或出现异味，提示感染加重。需立即复查血常规和C反应蛋白，若白细胞计数超过12乘以10的9次方每升或C反应蛋白超过50毫克每升，表明全身炎症反应。此时需升级抗生素或考虑手术清创，防止发展为败血症或骨髓炎。
足部伤口感染是糖尿病足常见表现，需由内分泌科、骨科和伤口护理团队联合管理。每日用温水（37摄氏度左右）浸泡患足后轻柔擦干，避免使用热水袋或电热毯直接接触。若伤口长期不愈合或出现黑色焦痂，需进行磁共振成像检查排除深部脓肿或骨感染。
感染控制后需长期管理足部健康，包括每日检查双足有无破损、水疱或红肿，穿宽松透气的鞋袜，剪指甲时避免过短伤及甲沟。戒烟并控制血压和血脂，因吸烟会加剧血管收缩，影响伤口供血。
糖尿病患者的伤口感染需及时处理，延误可能导致截肢风险。若伤口在规范治疗3天后无好转或出现发热、全身乏力等症状，应尽快至内分泌科或伤口专科就诊。日常保持血糖稳定和足部卫生是预防感染的关键。