何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.根据影像学表现
实性结节：在CT扫描中，结节内部密度较高，完全填充。大多数良性结节为实性，但也可能是恶性肿瘤。
磨玻璃结节：表现为半透明状，未完全遮挡背景肺组织。磨玻璃结节更容易提示早期恶性病变，如原位腺癌或微浸润腺癌。
部分实性结节：同时具有磨玻璃成分和实性成分，恶性的概率高于单纯磨玻璃结节或实性结节。
2.根据大小
微小结节：直径小于5毫米，大部分为炎症或者纤维化改变，恶性风险低。
小结节：直径在5-10毫米之间，需要定期随访观察。
大结节：直径超过10毫米，更需警惕恶性可能，通常需要进一步检查，如PET-CT或活检。
3.根据病因
炎性结节：由感染或炎症引起，常见原因包括细菌性或真菌性感染、结核等。
肿瘤性结节：可分为良性和恶性，良性如错构瘤，恶性则包括肺癌的早期表现。
转移性结节：其他部位癌症转移到肺部形成的结节，比如乳腺癌、肠癌等。
其他：如尘肺导致的结节、肉芽肿病灶等。
4.根据性质
良性：如钙化结节、边界光滑且稳定时间长的大多数属于良性。
恶性：边缘毛糙、不规则，伴有胸膜牵拉或周围血管聚集现象时，多提示恶性。
肺结节的鉴别诊断需要结合患者年龄、吸烟史、家族史以及影像学特征综合评估。大部分肺结节是良性的，但对于存在危险因素或影像学可疑的，应遵循随访计划，必要时行活检明确诊断。