腹部损伤怎么检查

腹部损伤的检查需结合受伤机制、生命体征和腹部体征分层选择，血流动力学稳定者首选超声或计算机断层扫描，不稳定者以床旁超声和诊断性腹腔穿刺为主，必要时行诊断性腹腔灌洗。

腹部损伤的初始评估与检查选择

1、生命体征与意识评估：首先监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度和意识状态。收缩压低于90毫米汞柱或心率持续超过120次每分，提示存在失血性休克可能，需立即启动复苏并同步检查。

2、体格检查：观察腹部有无瘀斑、膨隆、开放性伤口；触诊评估压痛、反跳痛、肌紧张；叩诊判断有无移动性浊音。腹壁挫伤伴局部压痛者，约35%在后续影像检查中发现腹腔内脏器损伤，该数据来源于《中华创伤杂志》2021年发布的腹部创伤诊治专家共识。

3、床旁超声：即创伤重点超声评估，可在数分钟内完成，用于检测腹腔游离液体。脾周或肝肾隐窝出现无回声区，提示腹腔积血。超声对腹腔积血的敏感度约85%至95%，但受肠气、皮下气肿和操作者经验影响。

4、计算机断层扫描：血流动力学稳定者，增强计算机断层扫描是评估实质脏器损伤、腹膜后血肿和血管损伤的参考标准。可明确肝、脾、肾损伤分级，并发现造影剂外溢这一活动性出血征象。

5、诊断性腹腔穿刺与灌洗：穿刺抽出不凝血、胆汁或肠内容物，提示腹腔内脏器损伤。灌洗液红细胞计数超过100000个每微升，或白细胞计数超过500个每微升，或淀粉酶升高，均视为阳性。该操作在床旁完成，适用于血流动力学不稳定且超声不能明确者。

6、实验室检查：血常规动态监测血红蛋白和红细胞压积，但急性出血早期数值可正常。血清淀粉酶升高提示胰腺或空腔脏器损伤可能。肝功能异常提示肝损伤。尿常规发现红细胞提示泌尿系统损伤。

7、X线检查：立位腹部平片可发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔。但卧位平片对实质脏器损伤诊断价值有限。怀疑膈肌损伤时，胸部X线可显示胸腔内出现胃泡或肠管影。

8、诊断性腹腔镜检查：适用于血流动力学稳定、其他检查不能明确损伤部位者，可直视下观察腹腔脏器并同时处理部分损伤。但需全身麻醉和建立气腹，不适用于严重腹胀或既往多次腹部手术者。

腹部损伤检查的核心原则是先稳定生命体征，再根据血流动力学状态选择影像或侵入性检查。血流动力学不稳定者禁止转运至计算机断层扫描室，应在复苏单元完成床旁超声和诊断性腹腔穿刺。血流动力学稳定者，增强计算机断层扫描可提供最全面的损伤信息。检查过程中需持续监测生命体征变化，任何检查均不能延误抢救。

常见问题

是。腹部闭合性损伤早期可无显著疼痛，但脾破裂或肠系膜血管损伤可能延迟出现失血性休克，需通过超声或计算机断层扫描排除。

否。床旁超声对腹腔积血敏感，但对空腔脏器穿孔、胰腺损伤和腹膜后血肿的检出能力有限，阴性结果不能完全排除损伤。

否。穿刺阴性可能因损伤局限、血肿未破入腹腔或穿刺针未进入积血区域，需结合超声、计算机断层扫描和临床动态观察综合判断。

取决于损伤分级和临床表现。肝脾损伤分级较高者，通常在24至48小时内复查，具体间隔由接诊医师根据生命体征和血红蛋白变化决定。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 腹部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会外科学分会. 脾损伤分级与治疗指南. 中华外科杂志, 2019.