什么是肠扭转

肠扭转是肠管沿其系膜轴发生旋转，导致肠腔部分或完全闭塞并压迫系膜血管，属于需要紧急处理的外科急腹症。延误诊治可致肠壁缺血坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎，危及生命。

肠扭转的基本特征

1、发病基础：肠扭转多发生于小肠、乙状结肠和盲肠。小肠系膜较长且活动度大，乙状结肠冗长，均为解剖学上的易感因素。当肠管发生旋转超过180度时，肠腔受压变窄，系膜血管随之扭曲，静脉回流受阻，肠壁充血水肿，动脉供血进一步中断，最终发展为绞窄性肠梗阻。

2、典型症状：腹痛为最常见表现，多呈持续性绞痛并阵发性加重。腹胀明显且不对称，呕吐物可为胃内容物或胆汁样液体。停止排气排便亦较常见。若出现血便、腹膜刺激征或休克表现，提示肠管已发生坏死。

3、影像学检查：腹部X线平片可见扩张肠袢及气液平面，乙状结肠扭转时可见典型“咖啡豆征”。腹部CT可清晰显示肠管旋转形成的“漩涡征”，并评估肠壁缺血程度及有无穿孔。CT对肠扭转的诊断准确率可达90%以上（来源：中华医学会放射学分会，2019年《腹部CT检查专家共识》）。

4、治疗原则：确诊或高度怀疑肠扭转后，需禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及抗感染。乙状结肠扭转早期可尝试内镜下复位，但复发率较高。出现肠坏死、穿孔或复位失败时，需急诊手术切除坏死肠段并吻合。手术时机直接影响预后，绞窄性肠梗阻病死率显著高于单纯性梗阻。

5、高危人群：乙状结肠扭转多见于老年男性，常伴有慢性便秘或长期卧床。小肠扭转可发生于任何年龄，部分与先天性肠旋转不良或腹部手术后粘连有关。盲肠扭转相对少见，但同样需要警惕。

需要关注的要点

肠扭转的病情进展速度因扭转部位和程度而异。轻度扭转且侧支循环尚可维持者，症状可能相对缓和；扭转度数大或系膜血管完全闭塞者，数小时内即可出现肠坏死。因此，腹痛剧烈且持续不缓解、腹胀不对称、呕吐频繁时，应尽快就医完成影像学评估。早期识别和及时干预是降低肠坏死风险的关键环节。

常见问题

否。肠扭转通常无法自行复位，扭转持续存在会导致肠壁缺血，若不及时处理可进展为肠坏死和穿孔，需尽快就医。

不是。肠扭转是导致肠梗阻的一种具体原因，属于绞窄性肠梗阻范畴。肠梗阻还可由肿瘤、粘连、疝等多种因素引起。

是。腹部CT可显示肠管旋转形成的漩涡征及肠壁缺血改变，对肠扭转诊断准确率较高，是重要的影像学检查手段。

会。内镜下复位后复发率较高，部分患者需择期手术切除冗长乙状结肠以降低复发风险，具体方案由外科医师评估。

不一定。早期乙状结肠扭转可尝试内镜复位，但出现肠坏死、穿孔或复位失败时需急诊手术。是否手术取决于肠管活力及病情进展。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会放射学分会. 腹部CT检查专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.