韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩周炎与肩袖损伤在临床表现上存在显著差异，区别方法主要基于疼痛特点、活动受限模式、压痛部位、病程进展及影像学检查。肩周炎以全范围活动受限和夜间静息痛为特征，而肩袖损伤则表现为特定动作无力与主动活动受限，被动活动范围通常正常。
肩周炎的疼痛多表现为弥漫性钝痛，常在夜间加重，患者常因翻身压迫患肩而痛醒。肩袖损伤的疼痛多集中在肩关节外侧，尤其是三角肌止点区域，在抬臂、外展或提物时诱发锐痛，静息时疼痛相对较轻。
肩周炎导致主动与被动活动均明显受限，包括前屈、外展、后伸及旋转，如同“冻结”状态。肩袖损伤仅表现为主动活动受限，如外展无力或疼痛弧（60度至120度范围），但被动活动范围基本正常，医生可轻易将患臂抬起至较广范围。
肩周炎压痛广泛，可涉及肩关节前方、后方及三角肌附着点。肩袖损伤压痛通常位于肱骨大结节处（肩袖肌腱止点），具体位置可通过触摸肩峰前外侧缘下方发现明显痛点。
肩周炎分为三期：冻结期（疼痛与活动受限持续数月）、僵硬期（活动受限为主，疼痛减轻）和恢复期（逐渐改善），总病程约1至2年。肩袖损伤若未及时治疗，可能逐步加重，从轻度撕裂进展为全层撕裂，病程无自限性。
肩周炎在X光片中通常无异常，超声或磁共振可见关节囊增厚、粘连。肩袖损伤在超声或磁共振中可直接显示肌腱撕裂信号，如部分或全层撕裂，关节内可能出现积液。
肩周炎患者做“外展外旋”动作时疼痛明显，但无力感不突出。肩袖损伤患者做“抬臂抗阻测试”或“坠落试验”时，患侧手臂会因无力而无法维持位置，这是关键鉴别点。
肩周炎多见于40至70岁人群，常无明显诱因，与糖尿病、甲状腺疾病相关。肩袖损伤好发于30至60岁，常见于反复过顶运动（如游泳、网球）或外伤史，如摔倒时手臂撑地。
肩周炎对物理治疗、消炎药及关节内注射反应较好，但恢复周期长。肩袖损伤早期需制动休息，轻度撕裂可保守治疗，完全撕裂常需手术修复，若误诊为肩周炎进行暴力拉伸，可能加重损伤。
肩周炎与肩袖损伤在疼痛模式、活动受限性质和病程特点上存在本质区别，需结合体格检查和影像学结果综合判断。若患者出现肩部持续疼痛、活动障碍或力量下降，应及时就医，避免自行诊断或进行不当锻炼，以防延误治疗或导致损伤加重。