吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
腺肌症，全称子宫腺肌症，是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层导致的病变。核心结论包括：病因未完全明确但与激素相关、症状以痛经和月经异常为主、诊断依赖影像学检查、治疗需根据症状和生育需求选择方案。
1.病因与发病机制：腺肌症的病因尚不完全清楚，但主要涉及以下因素。
子宫内膜基底层的损伤：多次妊娠、人工流产、剖宫产等手术可能导致子宫内膜基底层受损，为内膜侵入肌层创造条件。
激素水平异常：高雌激素水平可能刺激异位内膜生长，使病灶在肌层内增殖并引发炎症反应。
免疫因素：部分患者存在免疫调节异常，未能清除侵入肌层的内膜细胞，导致病灶持续存在。
遗传倾向：有研究表明，腺肌症在直系亲属中发生率较高，提示遗传因素可能参与发病。
2.典型症状与临床表现：症状多样，严重程度因人而异，常见表现包括。
进行性加重的痛经：约60%-80%的患者出现继发性痛经，疼痛多在下腹部及腰骶部，月经前1-2天开始，经期加重，经后逐渐缓解。
月经量增多与经期延长：约40%-50%的患者月经过多，部分患者经期延长至8-10天，可能因肌层收缩不良或内膜面积增大导致。
慢性盆腔痛与性交痛：部分患者非经期也有小腹坠胀感，性交时疼痛可能因病灶牵拉引起。
不孕与流产：腺肌症可影响子宫内环境，导致胚胎着床困难，约20%-30%的患者合并不孕。
3.诊断方法与检查手段：确诊需结合临床与辅助检查。
妇科检查：子宫均匀增大呈球形，质硬，有压痛，尤其经期明显，但非特异性。
超声检查：经阴道超声为首选，典型表现为子宫肌层不对称增厚、回声不均、小囊性无回声区。敏感性约70%-80%。
磁共振成像：对于超声不典型或需鉴别诊断时，MRI可清晰显示肌层内病灶，T2加权像上呈高信号，准确率超过90%。
血清标志物：CA125水平可能升高，但非特异性，常与子宫内膜异位症共存时更显著。
4.治疗方案与个体化选择：治疗需综合考虑年龄、症状严重程度、生育需求及病灶范围。
药物治疗：适用于轻中度症状及有生育要求者。常用药物包括非甾体抗炎药缓解疼痛、口服避孕药或孕激素调节周期、促性腺激素释放激素激动剂抑制卵巢功能使病灶萎缩。疗程通常为3-6个月。
高强度聚焦超声：一种无创治疗，通过超声波使病灶组织凝固坏死，适用于不愿手术或保留生育功能者。
介入治疗：子宫动脉栓塞术通过阻断血流使病灶缺血坏死，但可能影响卵巢功能。
手术治疗：病灶切除术适用于局限型病灶，但复发率高；全子宫切除术为根治性方案，适用于无生育要求且症状严重者。
5.预后与长期管理：腺肌症为慢性疾病，需长期随访。
自然病程：部分患者绝经后症状可缓解，但病灶可能持续存在。
复发风险：保守性治疗后3年复发率约30%-50%，需定期复查超声。
生育影响：合并腺肌症的妊娠并发症风险增加，如流产、早产，需孕前评估。
腺肌症作为激素依赖性疾病，临床表现多样，从轻微不适到严重影响生活质量不等。早期诊断与个体化治疗可有效控制症状、改善生育结局。建议有相关症状者及时就医，通过妇科检查、超声或MRI明确诊断。治疗过程中需定期随访，监测症状变化及病灶进展，尤其对于有生育计划者，应在医生指导下制定合理方案。