唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛的典型疼痛部位主要在胸骨后或心前区，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指与小指，有时还可涉及颈部、下颌、上腹部等区域。疼痛性质多为压迫性、闷痛或紧缩感，而非尖锐刺痛。以下从疼痛的具体分布、特征及鉴别要点进行详细说明。
绝大多数心绞痛患者，疼痛起始于胸骨体中段或上段的后方，即胸部正中的深部区域。部分患者仅感觉心前区（左胸乳头附近）不适。疼痛范围通常为手掌大小，而非局限于一点。若疼痛仅限于指尖大小区域，需警惕其他原因如肋间神经痛。
疼痛可沿神经通路向外扩散：
左侧放射：最常见，沿左肩、左臂内侧直至无名指与小指，约60%患者存在此特征。
右侧放射：约10%-20%患者可能累及右肩或右臂。
上放射：可至颈部、咽喉、下颌甚至牙齿，易被误认为牙痛或咽喉炎。
下放射：部分患者感觉上腹部不适，类似胃痛，需与消化系统疾病鉴别。
性质：典型描述为“胸骨后压榨感”、“重物压迫感”或“紧缩感”，而非针刺样或撕裂样疼痛。若为尖锐刺痛，常提示胸膜炎或气胸。
持续时间：通常持续3-5分钟，极少超过15分钟。若疼痛超过30分钟且含服硝酸甘油无效，需警惕心肌梗死的可能。
诱发与缓解：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等可诱发；休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。
不典型表现：约20%-30%患者（尤其是老年人、糖尿病患者或女性）可能仅表现为气短、乏力、恶心或仅感上腹不适，而无典型胸痛。
放射痛替代：部分患者仅出现左肩或下颌疼痛，而无胸骨后不适，易漏诊。
年龄与性别：女性患者更常表现为肩背痛或呼吸困难；老年患者疼痛阈值升高，可能仅有轻微不适。
心肌梗死：疼痛更剧烈，持续超过30分钟，伴大汗、濒死感，硝酸甘油无效。
主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，可向腹部放射，血压显著升高。
肋软骨炎：局部有明确压痛，按压胸肋关节处可诱发疼痛。
食管痉挛：疼痛与吞咽相关，可伴反酸、烧心。
焦虑相关胸痛：疼痛部位不固定，持续数小时至数天，与活动无关。
心绞痛的疼痛部位与放射路径具有高度特征性，但需警惕不典型表现。若出现胸痛伴随冷汗、恶心、呼吸困难或晕厥，应立即就医。日常管理中应控制血压、血脂、血糖，避免过度劳累与情绪激动。对于确诊冠心病患者，需遵医嘱规律用药，定期复查心电图与心脏影像学检查。