唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛发作时，疼痛的典型位置位于胸骨后或心前区，但也可放射至左肩、左臂、颈部、下颌、上腹部等部位。其疼痛特征包括压榨性、紧缩性或闷痛感，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。以下从具体位置、疼痛性质、伴随症状及鉴别要点四方面详细说明。
胸骨后或心前区：超过60%的心绞痛患者疼痛位于胸骨中上段后方，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧（尤其小指和无名指）放射。
放射至颈部与下颌：约15%的患者会感到咽喉部紧缩感或下颌疼痛，易误诊为牙痛或咽炎。
上腹部疼痛：约10%的病例表现为剑突下或上腹部不适，类似胃痛，但无消化道症状（如反酸、烧心）。
罕见部位：少数患者仅感左肩背部、右胸或腋下疼痛，需结合高危因素（如高血压、糖尿病）综合判断。
性质多为压榨样、紧缩感或闷痛，而非针刺样或刀割样。患者常描述为“胸口压了块石头”或“呼吸困难”。
持续时间通常为3-5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且不缓解，需警惕急性心肌梗死。
诱发因素包括体力劳动（如爬楼、快走）、情绪激动（如愤怒、紧张）、饱餐、寒冷暴露或吸烟。休息或舌下含服硝酸甘油后可在1-3分钟内缓解。
常见伴随表现：出汗、面色苍白、呼吸困难、恶心或头晕。部分患者仅感极度乏力或濒死感。
不典型症状：老年人或糖尿病患者可能表现为仅左肩酸痛、背部僵硬或上腹饱胀，需通过心电图或心肌酶谱检查明确。
肋间神经痛：疼痛沿肋骨分布，呈刺痛或烧灼感，与体位变化相关，无放射至手臂或下颌的特征。
胃食管反流病：胸骨后烧灼感，常伴反酸、嗳气，与进食相关，抗酸药物有效。
焦虑发作：疼痛呈游走性，持续时间长（数小时至数天），伴有心悸、手抖、过度换气，与情绪状态直接相关。
心绞痛的诊断需结合典型位置、诱发因素及缓解方式。若出现胸骨后压榨性疼痛并向左臂放射，或静息状态下突发持续超过20分钟的胸痛，应立即就医。高危人群（如吸烟、肥胖、家族史阳性者）需定期监测血压、血脂及心电图，避免剧烈运动或突然用力。日常生活中保持低盐低脂饮食、控制体重、适度运动可显著降低发作风险。任何新发或变化的胸痛症状均不可忽视，需由专业医生通过冠脉造影等检查明确病因。