肚子右下方疼

右下腹痛是临床常见症状，可能涉及阑尾炎、输尿管结石、妇科急症、结肠病变或肠系膜淋巴结炎等疾病。明确病因需结合疼痛性质、伴随症状及辅助检查。

1.阑尾炎：

转移性右下腹痛是典型表现，初期疼痛位于上腹或脐周，6-8小时后固定于右下腹。按压时反跳痛明显，常伴恶心、发热及白细胞计数升高（>10×10⁹/L）。超声或CT可显示阑尾肿胀（直径>6毫米）。

2.输尿管结石：

疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部或大腿内侧放射。患者可能出现血尿（镜下红细胞>3个/高倍视野），尿液检查可见盐类结晶。CT平扫对结石检出率超过95%。

3.妇科急症：

右侧卵巢黄体破裂或异位妊娠破裂时，疼痛突发且剧烈。黄体破裂多发生在月经周期后半段，异位妊娠患者有停经史（>6周），血绒毛膜促性腺激素升高但超声未见宫内孕囊。盆腔积液深度>2厘米提示腹腔内出血。

4.结肠病变：

盲肠或升结肠炎症时疼痛呈持续性钝痛，排便后可能缓解。溃疡性结肠炎患者伴腹泻（每日>4次）、黏液脓血便，结肠镜可见黏膜充血糜烂。

5.肠系膜淋巴结炎：

多见于儿童或青少年，疼痛位置不固定，超声显示肠系膜淋巴结长径>8毫米。通常继发于上呼吸道感染（发热、咽痛）。

右下腹痛时需注意：避免服用止痛药以免掩盖病情；若疼痛持续超过4小时或伴发热（体温>38.5℃）、呕吐、停止排气排便，应立即就诊。临床医生会通过腹部触诊、血常规（中性粒细胞比例>80%提示感染）、尿妊娠试验（排除异位妊娠）及影像学检查（超声首选，CT用于复杂病例）明确诊断。治疗包括抗感染（阑尾炎、结肠炎）、碎石（输尿管结石）或手术（异位妊娠、阑尾穿孔）。早期干预可显著降低并发症风险，例如阑尾穿孔后腹膜炎发生率升高至30%以上。