管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
疝气是腹腔内脏器通过腹壁薄弱部位或孔隙向外突出形成的疾病，常见类型包括腹股沟疝、脐疝和切口疝。治疗以手术为主，非手术方法仅适用于特定情况。以下从病因机制、分类表现、治疗方案和术后康复四个角度详细说明。
1.病因与发病机制：疝气的形成与腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素密切相关。腹壁强度降低可源于先天性因素，如腹股沟管发育不全、脐环闭合延迟；后天性原因包括手术切口愈合不良、肌肉萎缩、胶原代谢异常。腹内压力增高常见于慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动或妊娠。当腹内压突然升高时，腹腔内容物（如小肠、大网膜）会从薄弱点突出，形成可复性或难复性肿块。数据显示，男性患腹股沟疝的风险约为女性的8至10倍，主要与睾丸下降后腹股沟管未完全闭合的解剖特点相关。
2.分类与临床表现：根据突出部位，疝气分为腹股沟疝（占75%以上）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。腹股沟疝又分为斜疝和直疝，斜疝多见于儿童和青壮年，常进入阴囊；直疝则好发于老年男性，一般不进入阴囊。主要症状为局部可复性肿块，站立、咳嗽或用力时明显，平卧后消失。若出现肿块突然增大、疼痛加剧、无法回纳，可能发生嵌顿或绞窄，需紧急处理。研究指出，未治疗的嵌顿疝在6小时内发生肠坏死的风险约为20%，24小时则升至70%以上。
3.治疗措施：手术是根治疝气的唯一有效方法，非手术治疗仅用于1岁以下婴幼儿或存在手术禁忌的患者。具体方案如下：
非手术治疗：使用疝气带压迫疝环，防止内容物突出，但无法修复缺损，可能延误病情。适用于早产儿或暂时无法手术的成人。
传统开放手术：包括疝囊高位结扎术和单纯修补术。高位结扎术适用于儿童，复发率低于3%；修补术采用自身组织缝合，但张力较高，复发率约5%至10%。
无张力疝修补术：使用人工补片加强腹壁，是目前金标准术式。术后疼痛轻、恢复快，复发率低于1%。腹腔镜手术属于此类，具有创伤小（切口0.5至1厘米）、术后24小时可出院的优势。
急诊手术：嵌顿疝需在4至6小时内解除压迫，若肠管坏死则需切除吻合。绞窄疝死亡率约10%至15%，主要因感染性休克。
4.术后康复与注意事项：术后需避免腹压增加行为，具体包括：
术后1周内避免提重物（超过5公斤）、剧烈咳嗽或用力排便。
伤口护理：保持干燥，7至10天拆线；若出现红肿、渗液，需警惕感染。
饮食调整：多摄入高纤维食物（如蔬菜、全谷物），预防便秘；早期少食多餐，减少腹胀。
活动限制：腹腔镜术后2周可恢复日常活动，传统手术需4至6周。数据显示，规范护理可使复发率降至0.5%以下。
长期随访：术后3个月、6个月和1年复查，监测补片移位或慢性疼痛。约5%患者术后出现慢性神经痛，可局部理疗或药物缓解。
疝气是常见的外科疾病，早期诊断和手术可有效治愈。若发现腹股沟区或腹部出现可复性肿块，应及时就诊。嵌顿或绞窄时需立即就医，避免肠坏死风险。术后严格遵医嘱控制活动，可显著降低复发及并发症。