耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
重症颅脑外伤的急救核心在于快速控制颅内压升高、维持脑灌注压、防止继发性脑损伤。具体措施包括：快速评估与气道管理、循环与呼吸支持、颅高压控制与监测、药物治疗、手术干预及转运准备。
急救第一步是迅速评估患者意识状态（格拉斯哥昏迷评分）和气道通畅性。若格拉斯哥评分≤8分，或存在误吸风险、呼吸节律异常，需立即行气管插管，确保氧饱和度维持在95%以上。插管前应预充氧，避免低氧血症加重脑水肿。同时，需固定颈椎，防止因搬运导致的二次损伤。
维持血压稳定至关重要，目标为收缩压在100-110毫米汞柱以上，平均动脉压≥80毫米汞柱。低血压会导致脑灌注压不足，进一步加重缺血缺氧。应建立至少两条静脉通路，快速输注平衡盐溶液或胶体液，但避免过量液体负荷。若存在失血性休克，需紧急配血输血。呼吸方面，控制过度通气可使动脉血二氧化碳分压维持在30-35毫米汞柱，以短期降低颅内压，但需避免长期低碳酸血症导致脑缺血。
颅内压升高是重症颅脑外伤死亡主因。急救中需将床头抬高30度，保持头部正中位以促进静脉回流。必要时行颅内压监测，目标将颅内压控制在20毫米汞柱以下。若颅内压持续升高，可应用高渗药物如甘露醇（0.25-1.0克/千克体重，快速静脉滴注）或高渗盐水，并监测血浆渗透压避免肾损伤。
急性期可使用镇静剂（如丙泊酚、咪达唑仑）减少脑代谢率，但需避免低血压。抗癫痫药物（如苯妥英钠）可用于预防外伤后早期癫痫，尤其在挫伤或血肿患者中。若存在凝血功能障碍，应输注新鲜冰冻血浆或血小板纠正。同时，避免使用含糖溶液，高血糖会加重脑水肿。
当影像学显示硬膜下血肿（厚度>10毫米或中线移位>5毫米）、脑内血肿或广泛脑水肿时，需紧急行去骨瓣减压术或血肿清除术。手术应在受伤后2小时内完成，以解除脑组织受压。术前需快速完成凝血功能检查，并备血。
在初步急救后，应尽快将患者转运至具备神经外科和重症监护能力的医院。转运前需固定气管插管、监测生命体征，并携带急救药物和设备。途中持续监测瞳孔、意识变化，避免颠簸。若需长途转运，应提前联系接收医院准备手术室。
重症颅脑外伤急救强调“黄金一小时”内的多环节协同。快速评估气道、循环、颅高压，并联合药物与手术干预，可显著降低死亡率。需注意，任何延误或操作不当均可能永久性损伤神经功能。急救团队应保持高度警觉，严格遵循标准化流程。