刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
手足口病主要由肠道病毒属的柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型引起，临床表现以发热、手足口臀部位皮疹或疱疹为特征，传播途径为消化道、呼吸道及密切接触，多发于5岁以下儿童，但成人亦可感染，多数病例为自限性，少数可进展为重症。
手足口病的核心致病病毒包括柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型，此外柯萨奇病毒A6、A10等也可引发。肠道病毒71型感染更易导致神经系统并发症，如脑干脑炎或肺水肿，而柯萨奇病毒A16型通常引起轻型病例。
病毒主要通过粪-口途径传播，即接触被患者粪便污染的物体或食物；亦可通过呼吸道飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏时的分泌物；密切接触传播同样关键，如直接接触疱疹液或共用毛巾、餐具。潜伏期通常为3至7天。
典型表现分为四个阶段。第1阶段为发热，体温可达38至39摄氏度，持续1至3天。第2阶段出现口腔疱疹，多见于舌、颊黏膜及硬腭，疼痛明显导致拒食。第3阶段手足臀部出现斑丘疹或疱疹，皮疹不痛不痒，直径约3至7毫米。第4阶段为恢复期，皮疹在5至10天内消退，不留瘢痕。不典型病例可仅表现为皮疹或仅有发热。
临床诊断主要依据流行病学资料及特征性皮疹。实验室检查中，咽拭子或粪便标本的病毒核酸检测为金标准，阳性率在发病3天内最高。血清学检测特异性IgM抗体可辅助诊断，但需结合病程。
目前无特异性抗病毒药物，以对症支持治疗为主。发热时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，剂量按体重计算，每公斤体重10至15毫克，间隔4至6小时。口腔疱疹可用含利多卡因的喷雾剂缓解疼痛。重症病例需住院监测，静脉输注免疫球蛋白及甘露醇降低颅压。
重症手足口病主要发生于肠道病毒71型感染，发生率约1%至3%。常见并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎及肺水肿。预警指标包括持续高热超过3天、精神萎靡、肢体抖动、呼吸急促或心率增快。
接种肠道病毒71型灭活疫苗是预防重症的有效手段，建议6月龄至5岁儿童完成两剂接种，间隔1个月。日常预防强调手卫生，使用肥皂和流动水洗手至少20秒。消毒被污染物品时，含氯消毒剂有效浓度需达到500毫克/升，作用时间30分钟。避免在流行期间带儿童去人群密集场所。
手足口病作为常见的儿童传染病，多数病例预后良好，但需警惕肠道病毒71型感染引发的重症。家长应关注患儿精神状态及呼吸情况，若出现嗜睡、惊跳或呕吐，需立即就医。保持家庭环境清洁通风，隔离期自发病起至少2周，直至症状完全消失。