郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌TACE的绝对禁忌证包括肝功能严重失代偿、门静脉主干完全阻塞且无侧支循环、肿瘤广泛转移或恶病质状态，相对禁忌证涉及肾功能不全、凝血功能障碍及严重感染。上述条件需综合评估，以下从具体标准展开说明。
Child-Pugh评分C级（评分≥10分）或终末期肝病模型评分≥20分，提示肝脏储备功能极差，无法耐受TACE导致的缺血性损伤。血清总胆红素>51μmol/L、白蛋白<28g/L、凝血酶原时间延长>6秒，均属高危因素。此类患者术后肝衰竭风险显著升高，5年生存率不足10%。
影像学显示门静脉主干被肿瘤栓子完全堵塞，且未形成有效的门静脉侧支循环（如胃冠状静脉、脾肾分流等）。TACE栓塞肝动脉后，门静脉无法代偿供血，导致全肝缺血坏死。若存在部分侧支供血（如门静脉左支或右支通畅），可考虑超选择性栓塞，但需严格评估。
肝外转移灶（如肺、骨、淋巴结）超过3个，或肝内肿瘤负荷超过肝脏体积70%。恶病质表现为体重下降超过15%、持续发热、严重贫血（血红蛋白<80g/L），提示疾病终末期，TACE无法改善预后，反而加速肝功能恶化。
血清肌酐>176.8μmol/L或肾小球滤过率<30mL/min。TACE使用碘油或化疗药物（如阿霉素、顺铂），需经肾脏排泄，肾功能不全时药物蓄积可致肾毒性加重。若需治疗，应优先调整剂量或选择其他介入方式。
血小板计数<50×10^9/L或凝血酶原时间延长>3秒。TACE穿刺股动脉或肝动脉，术后穿刺点出血风险增加，且肝动脉栓塞后可能诱发肝内出血。纠正凝血障碍（如输注血小板或新鲜冰冻血浆）后方可谨慎操作。
活动性感染（如胆道感染、腹腔脓肿、败血症）未控制，体温>38.5℃持续3天以上。TACE术后免疫力降低，感染可能扩散至全身，导致脓毒血症。需先行抗感染治疗，待感染控制（如体温正常、白细胞计数恢复）后再评估。
碘造影剂过敏史（需脱敏治疗或改用二氧化碳造影）、妊娠期（可能致胎儿畸形）、严重心肺疾病（如心功能III-IV级、肺功能FEV1<50%预计值）。这些情况需个体化权衡，但通常列为相对禁忌。
肝癌TACE禁忌证的评估需结合影像学、实验室检查和全身状态，绝对禁忌证中肝功能C级和门静脉完全阻塞最为关键。临床决策时，若存在相对禁忌，应在多学科协作下调整方案，如超选择性栓塞、减少化疗药剂量或联合其他治疗。患者及家属应充分理解风险，术后密切监测肝肾功能和感染指标。