侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
干眼症是一种常见的眼科疾病，核心表现为泪液分泌不足或泪液蒸发过快，导致眼表湿润度下降，引发一系列不适症状。其成因复杂，涉及泪液质与量的异常，以及眼表微环境的失衡。干眼症的诊断需要结合症状评估与客观检查，治疗则需针对病因，采取综合干预措施。
泪液分泌减少。泪腺功能老化、自身免疫性疾病（如干燥综合征）、长期佩戴隐形眼镜、或服用某些药物（如抗组胺药、抗抑郁药）均可能导致泪液分泌量下降。此外，维生素A缺乏、糖尿病等全身性疾病也会影响泪液生成。研究显示，约60%的干眼症患者存在泪液分泌不足的问题。
泪液蒸发过快。眼睑板腺功能障碍是导致泪液蒸发过快的常见原因，约占干眼症患者的80%。眼睑板腺分泌的脂质可防止泪液蒸发，当其堵塞或萎缩时，泪膜稳定性下降。长时间使用电子屏幕、空调环境、风沙刺激等因素会加速泪液蒸发，加重症状。
眼部干涩、烧灼感、异物感、畏光、视力波动。部分患者可能出现眼红、分泌物增多、晨起时眼睑粘连。值得注意的是，反射性泪液分泌过多（即“流泪”）也是干眼症的表现之一，这源于眼表干燥引发的神经反射。症状通常在午后或长时间用眼后加重。
泪液分泌试验（Schirmer试验）、泪膜破裂时间检查、眼表染色评估。泪液分泌试验通过滤纸条测量5分钟内的泪液分泌量，正常值大于10毫米；泪膜破裂时间小于10秒提示泪膜不稳定；荧光素染色可显示角膜上皮损伤程度。医生还会结合问卷调查（如OSDI评分）综合判断。
人工泪液补充、抗炎治疗、物理治疗。轻度患者可使用不含防腐剂的人工泪液，每日4-6次；中重度患者需加用环孢素A或糖皮质激素眼药水抑制炎症。物理治疗包括眼睑热敷（40-45℃，每日2次，每次10分钟）、睑板腺按摩、强脉冲光治疗等。对于重度患者，泪点栓塞术可减少泪液排出。
环境湿度调节、用眼习惯改善、营养补充。保持室内湿度在40%-60%，避免空调或风扇直吹面部。遵循“20-20-20”原则：每使用电子屏幕20分钟，远眺20英尺外物体20秒。饮食中增加ω-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽油）和维生素A（如胡萝卜、菠菜）摄入，有助于改善泪液质量。
角膜损伤、视力下降、继发感染。长期未控制的干眼症可导致角膜上皮点状脱落、角膜溃疡，甚至角膜穿孔。眼表屏障功能受损后，细菌性角膜炎风险增加。约15%的干眼症患者会因角膜不规则而出现视力波动，影响生活质量。
干眼症是一种需要长期管理的慢性疾病，早期干预可有效缓解症状，防止并发症发生。若出现持续眼干、视力模糊或眼痛，应尽早就诊眼科，避免自行滥用眼药水。通过规范治疗与生活调整，多数患者的症状可获得显著改善。