唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
急性心力衰竭伴双肺水肿是一种危急的临床病理状态，通常与心脏泵血功能突然下降、肺循环压力升高以及肺间质和肺泡液体积聚相关。主要内容包括病因及常见诱因、发病机制、典型症状与表现、诊断与辅助检查、治疗原则与干预措施。
急性心力衰竭伴双肺水肿的发生通常由基础心脏疾病或其他全身性因素引起。常见原因包括：
（1）冠心病，例如急性心肌梗死导致心肌收缩功能严重受损；
（2）高血压危象，急性血压剧烈升高增加左心室后负荷；
（3）瓣膜性心脏病，如主动脉瓣狭窄或关闭不全；
（4）心律失常，包括快速型心律失常如室上性心动过速；
（5）非心源性因素，例如感染、低蛋白血症或输液过量等加重心脏负担。
急性心力衰竭多由左心室泵血功能急性障碍导致肺循环内压力升高。具体机制如下：
（1）心输出量骤然下降，引起肺静脉瘀血和肺毛细血管压力增高；
（2）毛细血管内静水压增高超过胶体渗透压时，液体从毛细血管渗出至肺间质及肺泡；
（3）肺部液体积聚妨碍气体交换，造成缺氧和二氧化碳潴留，加重患者呼吸困难。
急性心力衰竭伴双肺水肿的临床表现通常急剧发生，主要包括以下几点：
（1）突发严重呼吸困难，特别是夜间平卧时加重；
（2）咳粉红色泡沫痰，提示肺泡内出现大量液体；
（3）明显的心动过速和低血压，可伴有四肢湿冷；
（4）听诊时肺部可闻及弥漫性湿啰音，重者伴哮鸣音；
（5）胸片可见典型蝴蝶影分布的双肺水肿影像学表现。
除典型临床表现外，还需依赖实验室检查和影像学辅助评估：
（1）血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒；
（2）B型脑钠肽水平升高提示心源性病因；
（3）超声心动图显示左心室射血分数降低或瓣膜异常；
（4）胸部影像学发现肺门血管阴影增宽和双肺淤血。
急性心力衰竭伴双肺水肿需立即抢救并针对病因治疗：
（1）改善症状：吸氧或机械通气纠正低氧血症；
（2）减轻肺充血：利尿剂如呋塞米迅速排除体内多余水分；
（3）降低前后负荷：硝酸酯类药物扩张血管，减少心脏负担；
（4）增强心脏功能：使用强心药物如多巴胺或多巴酚丁胺；
（5）纠正诱因：控制感染、调整血压或纠正心律失常。
急性心力衰竭伴双肺水肿是一个威胁生命的紧急情况，早期识别和及时干预可以显著提高患者的生存率并改善预后。