魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者在生命终末期的征兆主要表现为多器官功能衰竭和严重代谢紊乱，具体包括血糖急剧波动、意识障碍、呼吸循环衰竭及感染失控。以下分点详细说明：
终末期患者常出现顽固性低血糖（血糖低于2.8毫摩尔每升）或高血糖（超过33.3毫摩尔每升），低血糖可导致昏迷和脑损伤，高血糖引发酮症酸中毒或高渗性昏迷，两者均直接威胁生命。部分患者因胰岛素分泌几乎为零，血糖难以通过常规干预控制。
由于脑细胞长期缺血缺氧或严重酸中毒，患者可能出现嗜睡、昏睡、谵妄直至深度昏迷。瞳孔对光反射迟钝或消失，对疼痛刺激无反应，提示中枢神经系统功能衰竭。
糖尿病酮症酸中毒时出现库斯莫尔呼吸（深大呼吸），频率超过每分钟30次，伴有烂苹果味；高渗性昏迷患者呼吸浅快；终末期常合并肺部感染，出现呼吸频率减慢、血氧饱和度低于90%及呼吸节律紊乱，最终导致呼吸停止。
血压持续下降（收缩压低于90毫米汞柱），心率增快或减慢，四肢末梢冰冷、发绀，皮肤出现花斑纹。尿量减少至每小时少于20毫升，提示肾灌注不足和急性肾损伤。心律失常如心房颤动或室性心动过速常见，可突发心跳骤停。
糖尿病患者免疫功能低下，终末期易发生难治性感染，如足部坏疽、泌尿系统感染或腹腔感染。体温调节中枢失灵，可出现高热（体温超过39摄氏度）或低体温（低于35摄氏度）。血白细胞计数异常升高或降低，C反应蛋白超过100毫克每升，血培养阳性提示败血症。
血钾异常（高于5.5毫摩尔每升或低于3.5毫摩尔每升）导致心律失常或肌无力；血钠升高（超过150毫摩尔每升）加重高渗状态；血pH值低于7.2提示严重酸中毒。这些紊乱可诱发多器官衰竭。
顽固性恶心、呕吐、腹胀，因胃轻瘫或肠麻痹所致；尿量减少至无尿，血肌酐超过707微摩尔每升，提示尿毒症期。部分患者出现消化道出血，表现为呕血或黑便。
皮肤弹性消失、干燥，眼窝凹陷，提示严重脱水；口唇干裂、舌苔厚腻；四肢末端出现压之不褪色的紫斑，是微循环障碍的标志。感染部位出现黑色焦痂或脓性分泌物。
糖尿病患者临终前的征兆由长期高血糖导致的微血管和大血管病变、神经病变及免疫缺陷共同作用。当患者出现上述多种表现时，通常提示疾病已进入不可逆阶段。临床医生应密切监测生命体征和生化指标，及时纠正可逆因素，但需明确告知家属预后。日常管理中严格控制血糖、血压和血脂，定期筛查并发症，可显著延缓终末期进程。