痛风发作时不能服用降尿酸药物，是真的吗

痛风发作急性期是否启动或调整降尿酸药物，需根据患者既往用药状态区分处理：已规律服用降尿酸药物者不应擅自停用，而未用药者通常不在急性期首次启动，需待关节症状完全缓解后再评估。

痛风发作期用药的核心判断依据

1、已规律服用降尿酸药物者：急性发作期间继续维持原剂量，不因关节疼痛而自行停药。突然中断降尿酸治疗可引起血尿酸水平波动，反而可能延长发作时间或诱发新的关节炎症。

2、未服用降尿酸药物者：急性期不首次加用降尿酸药物。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，降尿酸治疗应在急性发作完全缓解后至少2周再启动，以减少因血尿酸骤降诱发炎症加重的风险。

3、急性期抗炎治疗优先：发作24小时内应尽早使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症，具体选择由医生依据肾功能、消化道溃疡史和心血管状况决定。此阶段目标是缓解疼痛与消除关节炎症，而非降低血尿酸数值。

4、启动降尿酸治疗的时机与目标：症状缓解后2至4周启动，初始剂量从小剂量开始，每2至4周监测血尿酸并逐步调整，直至血尿酸持续低于360微摩尔每升；合并痛风石者需低于300微摩尔每升。

5、急性期降尿酸药物加用的例外情况：若患者发作频繁且血尿酸显著升高，风湿免疫科医生可在充分抗炎覆盖下同时启动降尿酸治疗，但需密切随访，此决策不可由患者自行判断。

6、证据与数据：2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》引用流行病学资料显示，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南明确推荐，急性发作期已使用降尿酸药物者不需停药，未使用者待发作缓解后再启动。

需要避免的常见误区

• 发作时自行停用降尿酸药物，可能导致血尿酸反跳并延长病程。
• 发作时自行加用降尿酸药物，可能因血尿酸快速下降而加重关节炎症。
• 将降尿酸药物与抗炎药物混为一谈，前者用于长期控制血尿酸水平，后者用于急性期控制炎症，两者作用不同。

核心信息是：痛风发作时是否用降尿酸药，取决于此前是否已在规律服用，已用者继续、未用者缓启，急性期以抗炎为主。

常见问题

否。已规律服用降尿酸药物者，急性发作期间应继续维持原剂量，擅自停药可引起血尿酸波动，可能延长发作时间。

否。未用药者通常不在急性期首次启动降尿酸药物，应待关节症状完全缓解后至少2周，再由医生评估后开始使用。

急性期以抗炎为主，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择需结合肾功能、消化道和心血管情况由医生决定。

一般痛风患者血尿酸需持续低于360微摩尔每升；合并痛风石者需低于300微摩尔每升，并每2至4周监测调整。

否。降尿酸药物剂量调整应由风湿免疫科医生根据血尿酸监测结果决定，自行增减可能导致病情反复或药物不良反应。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 美国风湿病学会. 2020年美国风湿病学会痛风管理指南. 关节炎与风湿病, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.