高血压临床案例分享

患者基本情况：

患者，男，58岁，职业为公司白领，既往无明显高血压家族史，体重指数为28，吸烟史20年，每天1包烟。

主诉：

近半年自觉头晕、头痛，尤其是在情绪紧张或劳累后症状加重。偶有心悸，运动耐力下降。

病史：

患者表示偶尔有胸闷、心悸现象，无明显诱因。无糖尿病、高脂血症及其他慢性病史。饮食习惯较为偏重油腻和高盐。

体格检查：

患者血压测量为160/100mmHg，体重82公斤，身高1.70米，心率75次/分。心肺听诊未见明显异常。

辅助检查：

1、血液检查：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，空腹血糖5.2mmol/L。

2、心电图：窦性心律，未见明显ST段变化。

3、超声心动图：左心室肥厚，射血分数正常。

诊断：

原发性高血压

治疗方案：

1、生活方式干预：

控制体重，目标体重指数<24

戒烟，减少酒精摄入

饮食调节：减少盐摄入，建议每日摄盐量<6克，增加水果、蔬菜、低脂奶制品的摄入

增加体力活动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动

2、药物治疗：

初始选用长效钙拮抗剂，如氨氯地平，每日一次，5毫克

若单药治疗效果不佳，考虑联合使用血管紧张素II受体拮抗剂（如缬沙坦）或利尿剂（如氢氯噻嗪）

随访及预后：

1、建议患者每月复诊一次，监测血压及相关生化指标。

2、强调遵医嘱规律服药，不可自行停药或调整剂量。

3、生活方式调整需持之以恒，防止复发或并发症的发生。

讨论：

高血压是常见的慢性疾病，尤其在中老年人群中发病率较高。有效的生活方式干预和药物治疗是控制高血压的关键。对于长期吸烟且体重超标的患者，戒烟和体重管理是降压的重要措施。药物治疗需个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量，定期随访和监测有助于及时调整治疗方案，提高患者的治疗依从性和生活质量。