通过哪些检查可以诊断出高血压

诊断高血压主要依据诊室血压测量，非同日3次测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱即可临床诊断，但确诊前需排除白大衣高血压和隐匿性高血压，必要时结合家庭血压监测或动态血压监测。

血压测量的三种基本方式

1、诊室血压测量：** 患者在安静环境下坐位休息5分钟后测量，使用经校准的上臂式电子血压计或水银柱血压计，非同日3次测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱是传统诊断标准。该方法是临床最常用的初始诊断手段。

2、家庭血压监测：** 患者在家中自行测量，早晚各一次，连续监测7天，去除第1天数据后取平均值。家庭血压诊断高血压的阈值为≥135/85毫米汞柱。该方法有助于识别白大衣高血压和隐匿性高血压。

3、动态血压监测：** 患者佩戴便携式血压记录仪24小时，白天每15至30分钟、夜间每30至60分钟自动充气测量。24小时平均血压≥130/80毫米汞柱、白天平均≥135/85毫米汞柱、夜间平均≥120/70毫米汞柱可作为诊断依据。该检查可评估血压昼夜节律及整体血压负荷。

诊断流程中的关键数字

• 非同日3次诊室血压达到上述阈值方可初步诊断。
• 家庭血压连续监测7天，取后6天平均值。
• 动态血压监测通常持续24小时，有效读数需达到总测量次数的70%以上。
• 根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，但知晓率仅为51.6%，说明规范测量对诊断至关重要。

排除继发性高血压的辅助检查

对于年轻患者、血压突然升高或药物控制不佳者，需排查继发性病因。常用检查包括：血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖血脂、肾脏及肾上腺超声、肾动脉超声等。若怀疑原发性醛固酮增多症，可检测血浆醛固酮与肾素活性比值。若怀疑嗜铬细胞瘤，可检测血浆游离甲氧基肾上腺素。这些检查并非所有高血压患者常规进行，而是根据临床线索选择。

其他评估靶器官损害的检查

确诊高血压后，还需评估心、脑、肾、血管等靶器官损害。常用检查包括心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值等。这些检查不用于诊断高血压本身，而是用于危险分层和指导治疗。

高血压诊断以诊室血压为基础，家庭血压和动态血压监测提供补充证据，继发性高血压筛查和靶器官评估在特定条件下进行。

常见问题

否。家庭血压需连续监测7天，取后6天平均值≥135/85毫米汞柱才可作为诊断参考，且需与诊室血压结合判断。

否。动态血压监测通常在门诊完成，佩戴记录仪24小时后归还设备即可，不影响日常活动。

否。抽血检查主要用于排查继发性病因和评估靶器官损害，并非所有高血压患者均需常规进行。

是。年轻患者需重点排查继发性高血压，常包括肾功能、电解质、肾脏及肾上腺超声、肾动脉超声等检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.