心肌梗死的急诊处理流程是什么

心肌梗死一旦确诊或高度怀疑，应立即启动急救链：拨打急救电话、嚼服阿司匹林、尽快完成再灌注治疗。再灌注每提前30分钟，可显著降低死亡风险。急诊处理核心是“早识别、早转运、早开通血管”，而非自行驾车或等待症状缓解。

心肌梗死急诊处理的关键环节

1、立即呼叫急救系统：疑似心肌梗死时，第一动作是拨打120，由急救人员完成首份心电图并启动导管室。自行驾车或打车前往医院会延误再灌注时间，且途中发生室颤无法得到及时除颤。

2、院前初步处置：急救人员到达后10分钟内完成18导联心电图，并给予心电监护、吸氧（仅用于血氧饱和度低于90%者）、建立静脉通路。若胸痛持续且无禁忌，可嚼服阿司匹林150至300毫克。

3、急诊科快速评估：患者到达急诊后10分钟内完成心电图判读，20分钟内检测肌钙蛋白。根据心电图是否出现ST段抬高，分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，两者再灌注策略不同。

4、再灌注治疗决策：ST段抬高型心肌梗死首选直接经皮冠状动脉介入治疗，要求从首次医疗接触至球囊扩张时间控制在90分钟内；若无法在120分钟内完成介入，可先溶栓再转运。非ST段抬高型心肌梗死根据危险分层，在24至72小时内行介入治疗。

5、抗栓与辅助治疗：在无禁忌情况下，给予双联抗血小板治疗和他汀类药物。需注意，具体药物选择与剂量由急诊医生根据出血风险、肾功能等个体化决定，患者不可自行用药。

6、并发症监测与处理：急诊留观期间持续心电监护至少24至48小时，重点识别室性心动过速、心室颤动、急性心力衰竭和心源性休克。出现血流动力学不稳定时，需立即电复律或启动机械循环支持。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2017年间，我国ST段抬高型心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的中位时间为120分钟，而指南推荐目标为小于60分钟。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的研究，发表于《柳叶刀·公共卫生》2019年。这一差距提示，公众对胸痛症状的识别和急救呼叫意识仍需提高。

需要警惕的误区

• 胸痛时自行服用硝酸甘油后等待缓解，可能掩盖病情并延误就诊。
• 认为“疼一会儿就好了”，导致错过最佳再灌注窗口。
• 非ST段抬高型心肌梗死早期心电图可能正常，需动态复查。

心肌梗死急诊处理以快速识别、尽早再灌注为核心，任何延迟都会增加心肌坏死范围。胸痛持续超过15分钟不缓解，必须立即呼叫急救，不可自行前往医院。

常见问题

是立即拨打120。急救人员可完成首份心电图并启动导管室，自行转运会延误再灌注并增加途中风险。

要求从首次医疗接触至球囊扩张时间小于90分钟。若预计超过120分钟，可先溶栓再转运至介入中心。

需在10分钟内完成心电图，20分钟内检测肌钙蛋白。根据结果区分ST段抬高型与非ST段抬高型，决定再灌注策略。

是为了早期发现室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常。监护通常持续24至48小时，出现异常可立即电复律。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 柳叶刀·公共卫生, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.