脑出血要怎么办

脑出血属于急症，第一反应是立即拨打120，让患者平卧、头偏向一侧、保持安静，不喂水喂药，尽快送到有神经外科和CT检查能力的医院。

一、现场处置要点

1、立即呼叫急救：脑出血起病急、进展快，自行搬动或驾车送医可能延误抢救，呼叫120可获得途中监护与就近卒中中心调度。

2、保持平卧体位：让患者平躺，头部略抬高约15至30度，减少继续出血风险；若呕吐，将头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。

3、解开束缚衣物：松开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，有假牙者取出，避免误吸。

4、禁止喂食喂药：不要喂水、喂饭，也不要自行给予阿司匹林、安宫牛黄丸等任何药物，意识不清时喂食可直接导致窒息。

5、记录发病时间：准确记录症状出现的时刻，到院后医生判断能否手术、能否溶栓，都依赖这一时间点。

二、到院后会发生什么

6、急诊评估：医生会先测血压、血糖、血氧，评估意识状态与瞳孔反应，常用格拉斯哥昏迷评分量化病情。

7、影像检查：头颅CT是首选，可在数分钟内区分出血与缺血；必要时加做CT血管成像，排查动脉瘤、动静脉畸形等病因。

8、治疗方向：出血量小、意识清楚者多采取控制血压、降低颅内压、卧床静养等内科治疗；出血量大、出现脑疝或意识进行性下降者，需神经外科评估手术清除血肿。

9、血压管理：急性期血压过高会加重出血，过低又影响脑灌注，具体目标由医生根据年龄、既往血压水平和病因个体化设定，病情稳定者与调整治疗期间的控制范围并不相同。

三、需要了解的数据与依据

《中国脑卒中防治报告》显示，脑卒中位居我国居民死亡原因前列，其中出血性卒中约占全部卒中的20%至30%，急性期病死率明显高于缺血性卒中。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范》明确要求，疑似卒中患者应尽快完成头颅影像学检查，并在具备救治能力的医疗机构接受规范化诊疗。这些数据说明，脑出血的结局与救治速度、就诊机构能力直接相关。

四、常见误区

10、掐人中、放血不能止血，反而耽误时间。

11、盲目喂降压药可能使血压骤降，加重脑缺血。

12、症状轻微也不能在家观察，部分患者数小时内会再次出血。

脑出血的关键是快速识别、正确体位、禁止喂药，并尽快送至具备神经专科和CT能力的医院接受规范救治。

常见问题

否。脑出血进展快，途中可能出现意识障碍或呕吐窒息，应呼叫120由专业人员转运，途中可维持气道通畅并提前联系接诊医院。

否。不要自行用药。急性期血压控制目标需医生结合出血量、病因和基础血压判断，自行服药可能导致血压过低，影响脑部供血。

能。头颅CT是脑出血首选检查，发病后数分钟内即可显示高密度出血灶，并能初步判断出血部位和出血量，为治疗决策提供依据。

否。两者治疗方向相反，脑梗死可能需溶栓或取栓，脑出血则需止血、控制血压，部分需手术清除血肿，因此必须先做影像检查明确类型。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南

[3] 国家心血管病中心. 中国脑卒中防治报告

[4] 中华医学会神经外科学分会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南