应如何处理替雷利珠单抗引发的肝功能异常

病情分析：替雷利珠单抗引发的肝功能异常属于免疫相关不良反应。需要根据肝功能损伤的严重程度，采取分级处理措施，包括密切监测、药物干预或暂停治疗。

1.肝功能异常的定义和分级：

轻度（1级）：转氨酶升高在正常值上限的1-3倍，伴或不伴轻微胆红素升高。此阶段通常无需特殊处理，仅需继续观察并监测肝功能。

中度（2级）：转氨酶升至正常值上限的3-5倍，或伴胆红素升高超过正常值上限的1.5-3倍。此时应密切监测，考虑暂停替雷利珠单抗，并排除其他可能因素（如病毒感染、药物性肝损伤）。

重度（3级）：转氨酶升至正常值上限的5-20倍，或伴胆红素升高超过正常值上限的3-10倍。此阶段需立即停用替雷利珠单抗，并给予糖皮质激素治疗，如口服泼尼松40-60毫克/天，直至肝功能恢复正常。

危及生命（4级）：转氨酶升高超过正常值上限的20倍，或胆红素超过正常值上限的10倍以上。此时必须永久停止替雷利珠单抗，并采用更高剂量的糖皮质激素治疗，必要时加用免疫抑制剂（如霉酚酸酯或他克莫司）。

2.治疗过程中需注意事项：

密切监测肝功能指标，每周复查转氨酶和胆红素水平，确保及时发现异常变化。

糖皮质激素治疗后需逐渐减量，一般每5-7天降低药量的10-20%，避免突然停药导致病情反弹。

排查其他可能原因，如合并病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或其他药物诱导的肝损伤，明确诊断后进行针对性治疗。

对于重度和危及生命的患者，必要时进行肝脏活检以了解损伤性质。

早期发现和规范化管理能够有效控制替雷利珠单抗引发的肝功能异常。治疗期间避免盲目停药或自行调整激素剂量，以免造成进一步的健康风险。