腺肌病是什么妇科病

子宫腺肌病是一种子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的妇科疾病，核心表现为痛经加重、月经量增多和子宫增大。该病的发病机制尚未完全明确，但诊断依赖影像学检查，治疗需根据症状和生育需求个体化选择。

1.定义与病理特征：

子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）异位生长于子宫肌层内，并在激素周期性刺激下发生出血、纤维化等病理改变。受累肌层常呈弥漫性增厚，局部可形成结节或囊性病灶，严重时子宫呈球形增大，质地变硬。

2.主要临床症状：

约35%患者无明显症状，典型表现包括以下三点。其一，进行性加重的痛经，疼痛多从经前1周开始，持续至经后，约60%患者需服用止痛药物。其二，月经异常，70%患者出现经量增多、经期延长，长期可致贫血。其三，约40%患者伴盆腔压迫症状，如排尿频繁、排便疼痛或性交不适。此外，不孕风险较正常人群升高约2-3倍。

3.发病机制与高危因素：

目前认为与子宫内膜基底层损伤、雌激素依赖、免疫异常等因素相关。高危人群包括多次宫腔操作史（如人工流产、剖宫产，风险增加4-6倍）、高雌激素水平、年龄30-50岁（发病率约20%-30%）、初潮过早或经期过长者。

4.诊断依据：

妇科检查可触及均匀增大或不对称的子宫，质地硬，活动度差。首选经阴道超声检查，敏感度约85%，典型表现为肌层内点状或条索状回声、子宫前后壁不对称增厚。磁共振成像诊断准确率达90%以上，可清晰显示病灶边界。血清CA125水平轻度升高（约60%患者>35U/mL），但无特异性。

5.治疗策略：

需根据症状严重程度、生育需求及年龄分层。无症状者可定期随访（每6-12个月复查超声）。药物治疗包括非甾体抗炎药（如布洛芬，缓解痛经有效率约70%）、口服避孕药（抑制排卵，减少经量）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，通过抑制雌激素合成使病灶萎缩，但使用不超过6个月，因可能引发骨质丢失）。手术治疗分两类：保留生育功能者行病灶切除术（复发率约20%-30%）；无生育要求且症状严重者，全子宫切除术是根治方法（治愈率近100%）。介入治疗如子宫动脉栓塞术，对50%患者可改善症状。

6.预后与并发症：

该病为良性过程，但易反复，约30%患者在停药或术后5年内症状复发。长期痛经和月经过多可导致缺铁性贫血（血色素低于110g/L）。妊娠期可能增加流产、早产风险（较正常孕妇高1.5倍）。

子宫腺肌病需通过影像学明确诊断，治疗目标以控制症状、改善生育结局为主。患者应避免无保护宫腔操作，定期妇科体检，如有严重痛经或月经量骤增需及时就医。