吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
促排卵是针对排卵障碍性不孕的核心治疗手段，其必要性源于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等病理状态。治疗通过药物调控内分泌激素水平，诱导单个或有限数量卵泡发育成熟并排出，从而恢复自然受孕能力。以下从病理机制、适用人群、操作流程及风险管控四方面展开说明。
下丘脑-垂体功能失调：约占排卵障碍的30%-40%，常见于精神压力、过度运动或体重骤变，导致促性腺激素释放激素脉冲分泌异常，卵泡刺激素和黄体生成素水平低下。
卵巢自身病变：多囊卵巢综合征占排卵障碍的70%-80%，表现为雄激素过高、卵泡发育停滞在2-9毫米阶段；卵巢早衰则因卵泡储备耗竭，促卵泡生成素持续高于40单位/升。
其他内分泌干扰：甲状腺功能异常、高泌乳素血症或肾上腺皮质增生，通过负反馈抑制促性腺激素分泌，间接阻滞排卵。
基础检查：月经周期第2-4天检测性激素六项，若黄体生成素/卵泡刺激素比值大于2-3，或促卵泡生成素高于10单位/升，提示排卵障碍风险。
影像学评估：阴道超声显示双侧卵巢体积大于10毫升，或单侧卵泡数超过12个，可确诊多囊卵巢综合征；子宫内膜厚度小于7毫米提示雌激素不足。
病史排除：输卵管阻塞、男性重度少弱精症或女方年龄大于40岁，需优先处理原发问题，避免无效促排卵。
第一阶段：口服药物激活卵泡。克罗米芬在月经第3-5天开始，每日50-100毫克，连用5天；来曲唑剂量为2.5-5毫克/日，适用于克罗米芬抵抗或内膜薄者。用药后第10-14天超声监测卵泡直径，达18-22毫米为成熟标志。
第二阶段：触发排卵。人绒毛膜促性腺激素5000-10000单位肌肉注射，在卵泡成熟后36小时内诱发排卵；或使用促性腺激素释放激素激动剂0.1-0.2毫克皮下注射，降低卵巢过度刺激风险。
第三阶段：黄体支持。排卵后第3天开始口服地屈孕酮10毫克/次，每日2次，持续14天；或阴道用黄体酮凝胶90毫克/日，提高胚胎着床率。
卵巢过度刺激综合征：发生率约1%-5%，表现为腹胀、少尿、卵巢直径大于5厘米。轻度患者增加饮水量至每日2000毫升，重度需住院补液并穿刺引流。
多胎妊娠风险：自然周期多胎率仅1%-2%，促排卵后升至10%-30%。单卵泡发育原则要求当优势卵泡大于14毫米时，取消其他小卵泡周期。
远期并发症：连续促排卵超过6个周期需暂停，避免卵巢肿瘤风险增加；子宫内膜癌变与未破裂卵泡黄素化综合征相关，需每周期复查内膜厚度。
促排卵是恢复排卵功能的精准医疗手段，但必须基于明确诊断和全程监测。患者应在月经周期第2-5天开始治疗，避免自行用药；若连续3个周期未孕，需重新评估输卵管或精液质量。治疗期间每周超声监测卵泡发育，出现腹痛或呼吸困难及时就医。通过规范流程，单周期妊娠率可达15%-20%，累计6周期成功率约60%-70%。