右下腹疼痛怎么办

右下腹疼痛需警惕急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇科急症及盲肠憩室炎等常见病因。疼痛性质、伴随症状及持续时间是判断方向的核心依据。以下从病因识别、紧急处理、就医指征及日常预防四个维度进行系统说明。

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹或脐周，6至8小时后固定于右下腹。麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有固定压痛、反跳痛及肌紧张。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。确诊需结合腹部超声或CT。治疗以手术切除为主，抗生素仅用于早期或禁忌症患者。

2、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常伴上呼吸道感染史。疼痛呈阵发性，位置不固定，腹部触诊无明显肌紧张。超声可见肠系膜根部淋巴结肿大（直径大于5毫米）。治疗以抗感染及对症支持为主，通常无需手术。

3、右侧输尿管结石：疼痛呈剧烈绞痛，向会阴部放射，伴肉眼或镜下血尿。尿常规可见红细胞，超声或CT可发现输尿管结石（直径大于4毫米需积极干预）。治疗包括止痛（非甾体抗炎药）、排石及体外冲击波碎石。

4、妇科急症：育龄期女性需排除卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠及盆腔炎。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧痛，伴恶心呕吐；异位妊娠有停经史及阴道出血，血HCG阳性；盆腔炎常有发热及白带异常。妇科超声及血HCG是鉴别关键。

5、盲肠憩室炎：症状类似阑尾炎，但压痛位置偏外侧，常见于亚洲人群。腹部CT可见盲肠壁增厚及憩室形成。治疗以保守抗感染为主，穿孔或脓肿需手术。

6、其他病因：包括右半结肠肿瘤（老年患者伴便血、贫血）、腹股沟嵌顿疝（可触及包块）及带状疱疹（皮疹出现前疼痛）。需结合年龄、病史及辅助检查鉴别。

紧急处理原则：

就医指征：

日常预防：

右下腹疼痛原因复杂，需结合个体差异综合评估。