郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
拉血通常提示消化道出血，根据出血部位不同，可分为上消化道出血（表现为黑便）和下消化道出血（表现为鲜红或暗红色血便）。常见原因包括痔疮、肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病、消化道溃疡、肿瘤等。以下从病因、症状、诊断和治疗四个方面进行详细说明。
这是便血最常见的原因，约占所有便血病例的50%以上。痔疮出血多表现为便后滴鲜血，血液附着于粪便表面，常伴有肛门疼痛或瘙痒。肛裂出血则伴随排便时剧烈疼痛，出血量较少。诊断可通过肛门指检或肛门镜检查，治疗以改善排便习惯、使用痔疮膏或栓剂为主，严重者需手术。
约20%的便血患者存在息肉或肿瘤，尤其是年龄超过45岁的人群。出血多呈间歇性，血液与粪便混合，可伴有排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、腹痛、体重下降。结肠镜是确诊的金标准，发现息肉可立即切除并送病理检查。早期息肉切除后5年生存率超过90%，而晚期肿瘤生存率显著下降。
包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，占便血病例的10%-15%。溃疡性结肠炎出血常伴有黏液脓血便、里急后重、腹痛；克罗恩病则可能表现为腹痛、腹泻、发热和营养障碍。诊断依赖结肠镜加病理活检，治疗需使用氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂或生物制剂，严重者需手术。
胃或十二指肠溃疡出血时，血液经消化液作用后呈柏油样黑便，出血量大时也可出现暗红色血便。常见诱因包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、饮酒等。诊断依靠胃镜，治疗需根除幽门螺杆菌、使用质子泵抑制剂，急性出血需内镜下止血。
包括肠套叠、血管畸形、放射性肠炎、缺血性肠病等，总占比约5%。肠套叠多见于儿童，表现为阵发性哭闹、果酱样血便；血管畸形出血多呈反复性，需血管造影确诊；放射性肠炎常见于盆腔放疗后患者，表现为慢性便血。
首先通过病史和体格检查初步判断出血部位，如鲜血便提示下消化道，黑便提示上消化道。随后进行实验室检查（血常规、凝血功能、粪便潜血），影像学检查（腹部CT、结肠镜、胃镜）。紧急情况下，出血量大时需急诊内镜或血管造影止血。
根据病因和出血严重程度制定方案。轻度出血（如痔疮）以保守治疗为主；中度出血（如息肉）需内镜下切除；重度出血（如肿瘤、溃疡大出血）需住院、输血、药物或手术干预。急性大出血时，血红蛋白低于70克/升需紧急输血，血压不稳定需补液和血管活性药物。
便血需引起重视，但不必过度恐慌。若出血量少、颜色鲜红且与排便相关，多属良性病变；若出血量多、颜色暗红、伴有贫血或体重下降，需及时就医。建议保持规律排便、增加膳食纤维摄入、避免久坐，每年进行粪便潜血筛查，45岁以上人群定期行结肠镜检查。