邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
切乳腺通常指乳腺切除术，即通过外科手术方式移除部分或全部乳腺组织，主要针对乳腺癌治疗或高风险人群的预防性干预。该手术涵盖多种类型，包括全乳切除、保乳手术及皮下腺体切除等，具体选择需依据病情、个体因素及医学指征。手术核心目的为清除病灶、降低复发风险或预防恶性肿瘤发生。
指完整移除整个乳腺组织，包括乳头、乳晕及部分皮肤，适用于多中心性乳腺癌或肿瘤体积较大无法保乳的病例。手术中需注意保留胸大肌筋膜，以维持胸壁轮廓，术后通常需配合放疗或化疗。该术式可显著降低局部复发率，但可能对患者心理和身体形态产生长期影响。
仅切除肿瘤及其周围1-2厘米的正常组织，保留大部分乳腺外观，适用于早期乳腺癌且肿瘤边界清晰者。术后必须进行全乳放疗，以消灭残留微小病灶，五年生存率与全乳切除无显著差异。保乳手术需确保切缘阴性，即病理检查无癌细胞残留，否则需转为全乳切除。
通过隐蔽切口移除乳腺腺体，保留皮肤、乳头及乳晕，常用于高风险人群的预防性手术，如BRCA基因突变携带者。该术式可降低约90%的乳腺癌发生风险，但术后需定期影像学随访，因少量腺体组织可能残留。手术需联合乳房重建，以维持外观对称性。
针对无恶性肿瘤但基因突变或家族史显著的高危个体，通过移除双侧乳腺组织来消除未来癌变风险。研究显示，该手术可使乳腺癌风险降低超过95%，但需权衡手术创伤、心理影响及术后并发症，如感染、血肿或神经损伤。决策前应进行遗传咨询和风险评估。
常见并发症包括出血、感染、血清肿（皮下积液）及上肢淋巴水肿，发生率约为5-15%。淋巴水肿尤需警惕，因腋窝淋巴结清扫可破坏淋巴回流，康复需早期进行功能锻炼，如握拳、抬臂训练，避免提重物。术后疼痛管理采用多模式镇痛，包括非甾体抗炎药与神经阻滞。
乳腺切除术是治疗乳腺癌的核心手段，但个体化选择需结合肿瘤分期、分子分型及患者意愿。手术前应全面评估心肺功能及营养状态，术后需长期随访，包括影像学检查与肿瘤标志物监测。任何手术决策均需与专科医生充分沟通，权衡疗效与生活质量。