管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹腔镜手术是一种微创外科技术，通过小切口和特殊器械完成体内操作，核心步骤包括建立气腹、置入腹腔镜、探查病灶、实施操作和缝合切口。与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、疼痛轻和疤痕美观等优势。
手术前需进行全身麻醉，使患者进入无痛状态。医生会留置导尿管和鼻胃管，以排空膀胱和胃内容物，避免术中损伤。手术区域常规消毒铺巾，确保无菌环境。患者体位根据手术部位调整，例如胆囊手术常采用头高脚低位。
在脐部或腹壁选定点做约1厘米切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，压力维持在12-15毫米汞柱。气腹使腹壁与内脏分离，创造操作空间，避免器械损伤肠道。
气腹建立后，通过同一切口置入套管针，再插入带有高清摄像头的腹腔镜。摄像头连接显示器，将腹腔内影像实时放大并投射到屏幕上，医生据此观察器官结构。
在腹腔镜引导下，于腹壁其他位置做2-4个0.5-1厘米小切口，分别置入套管针，作为手术器械的进出通道。常用器械包括电凝钩、超声刀、抓钳、剪刀和持针器等。
利用腹腔镜全面检查腹腔内情况，包括肝脏、胆囊、脾脏、肠道、子宫和附件等，确认病灶位置、大小和粘连程度。若发现异常，需评估手术可行性。
根据手术类型进行具体操作。以腹腔镜胆囊切除术为例，医生用抓钳提起胆囊，用电凝钩分离胆囊三角区，解剖出胆囊管和胆囊动脉，用钛夹夹闭并切断，再将胆囊从肝脏床剥离。切除的标本放入取物袋，从较大切口取出。
操作完成后，仔细检查手术区域有无活动性出血，用电凝或钛夹止血。用生理盐水冲洗腹腔，清除血凝块和碎屑，避免感染和粘连。
排出腹腔内二氧化碳气体，拔出套管针，缝合各切口。切口通常用可吸收线皮内缝合，外用敷料覆盖。较大切口需分层缝合筋膜和皮肤。
患者麻醉苏醒后送回病房，需监测生命体征、观察切口渗血和腹部体征。术后6小时内禁食，之后根据手术类型逐步恢复流质饮食。鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓。腹腔镜手术并发症发生率较低，常见包括切口感染、皮下气肿、出血和脏器损伤，但多数可保守处理。
腹腔镜手术已广泛应用于普外科、妇科和泌尿外科等领域，如胆囊切除、阑尾切除、疝修补、子宫切除和肾切除等。技术成熟度高，安全可靠，但需严格把握适应症，例如严重心肺功能障碍或广泛腹腔粘连者可能不适合。术后需遵医嘱定期复查，若出现发热、腹痛加剧或切口红肿，应及时就医。