刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
脑肿瘤的治疗是可行的，具体方案取决于肿瘤类型、位置、大小及患者整体状况。治疗方式主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等。早期发现和规范治疗显著提升生存率，部分良性肿瘤可完全治愈，恶性肿瘤也能通过综合治疗延长生命并改善生活质量。
对于位置适合且边界清晰的肿瘤，手术是首选方案。神经外科医生通过开颅手术或微创内镜技术切除肿瘤，良性肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤的完全切除率可达90%以上。恶性肿瘤如胶质母细胞瘤，手术可减轻颅内压并获取病理组织，为后续治疗提供依据。术后需密切监测感染、出血或神经功能损伤风险，恢复期约需4至8周。
使用高能射线精准破坏肿瘤细胞，适用于手术无法完全切除或位置深在的肿瘤。立体定向放射外科如伽玛刀、射波刀，单次或分次照射，误差小于1毫米，对直径小于3厘米的肿瘤控制率达80%至90%。常规放疗分25至30次进行，总剂量约50至60戈瑞，可抑制恶性胶质瘤或转移瘤生长，但可能引起脑水肿或认知功能下降。
通过口服或静脉给药，药物如替莫唑胺能穿透血脑屏障，有效杀灭快速分裂的肿瘤细胞。对于多形性胶质母细胞瘤，术后联合放疗和化疗，中位生存期从12个月延长至14至16个月。副作用包括骨髓抑制、恶心和脱发，需定期血常规监测并给予支持治疗。
针对肿瘤特定基因突变，如EGFR、BRAF或IDH1突变，使用药物如贝伐珠单抗抑制血管生成。对于复发性胶质母细胞瘤，靶向治疗可延缓疾病进展6至8个月，有效率约30%至40。治疗前需基因检测确定靶点，常见副作用包括高血压和蛋白尿，需控制剂量。
激活自身免疫系统攻击肿瘤，如PD-1抑制剂纳武利尤单抗用于部分脑转移瘤或复发胶质瘤。临床试验显示，免疫治疗可使15%至20%的难治性患者获得长期缓解，但可能引发免疫性肺炎或肝炎，需密切随访。
包括使用地塞米松减轻脑水肿，抗癫痫药物如左乙拉西坦控制癫痫发作，以及康复训练改善运动或语言功能。对于颅内压升高患者，甘露醇静脉滴注可快速降低压力，每次剂量0.25至0.5克每公斤体重，每6至8小时一次。
脑肿瘤治疗需多学科团队协作，包括神经外科、放疗科、肿瘤科和康复科。良性肿瘤如听神经瘤或颅咽管瘤，经完全切除后5年生存率超过95%；恶性肿瘤如胶质母细胞瘤，综合治疗下2年生存率约25%至30%。治疗后需每3至6个月复查磁共振成像，监测复发迹象。患者应保持均衡饮食，避免吸烟和过度劳累，遵医嘱定期随访。