周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童的大牙（即乳磨牙）通常会在6至12岁期间被恒牙替换。根据牙齿发育规律，乳磨牙的替换分为第一乳磨牙和第二乳磨牙，它们对应的恒牙是前磨牙，而最后一颗乳磨牙（第二乳磨牙）后方会萌出恒牙中的第一磨牙（俗称“六龄齿”），后者不替换任何乳牙。以下详细说明大牙的替换过程、时间规律及注意事项。
儿童口腔中共有8颗乳磨牙，上下左右各两颗。第一乳磨牙（靠近尖牙）通常在9至11岁开始替换，对应恒牙中的第一前磨牙；第二乳磨牙（靠近喉咙侧）在10至12岁替换，对应恒牙中的第二前磨牙。替换顺序一般从下颌开始，上颌稍晚，但个体差异可达1至2年。家长需注意，女孩的替换时间通常早于男孩约6个月。
儿童在6岁左右，第二乳磨牙的后方会直接萌出第一恒磨牙（即六龄齿），这颗牙齿不替换任何乳牙，是恒牙列中最早萌出且体积最大的牙齿。由于它常被误认为乳牙，许多家长忽视其保护，导致高龋齿率。数据显示，中国6至12岁儿童中，约40%的六龄齿在萌出后1年内出现龋坏。
乳牙牙根会逐渐被恒牙胚吸收，导致牙齿松动、脱落。若恒牙胚位置异常或乳牙根吸收不全，可能出现乳牙滞留（恒牙已萌出但乳牙未掉），此时需及时就医拔除，以免影响恒牙排列。临床统计表明，约5%的儿童会发生乳磨牙滞留，常见于下颌第二乳磨牙。
若乳磨牙在6岁前过早脱落（如因龋齿或外伤），可能导致邻牙倾斜、间隙缩小，影响恒牙萌出位置。相反，若乳磨牙在13岁后仍未脱落，需通过X光检查确认是否缺乏恒牙胚（先天性缺牙发生率约2%至5%）。此外，部分儿童可能出现恒牙异位萌出（如第二前磨牙从牙龈侧面长出），需正畸干预。
每日使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于2分钟，重点清洁六龄齿的窝沟。建议在6至8岁进行窝沟封闭（一种树脂填充技术），可降低龋齿风险达80%。饮食上减少粘性甜食（如糖果、糕点），增加粗纤维食物（如苹果、芹菜）以促进颌骨发育。
乳磨牙的替换是儿童颌骨发育的自然过程，家长需关注牙齿萌出时间、排列状态及口腔清洁。若发现恒牙萌出异常（如埋伏、扭转）或乳牙滞留超过半年，应尽早咨询儿童牙科医生，通过影像学检查（如全景片）评估牙胚状况。定期每半年进行口腔检查，可有效预防替换期并发症，确保恒牙列健康建立。