王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
紫癜是皮肤或黏膜下出血形成的紫色或红色斑点，压之不褪色，直径通常小于2毫米，主要与血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血功能障碍相关。其核心分类包括血管性紫癜、血小板性紫癜和凝血因子缺乏性紫癜。以下从病因、临床表现、诊断要点及处理原则四方面详细阐述。
血管性紫癜：由血管壁通透性增加或脆性增高引起，常见于过敏性紫癜（如感染、药物诱发）、老年性紫癜（因结缔组织退行性变）或维生素C缺乏（坏血病）。例如，过敏性紫癜多伴随腹痛、关节痛或肾损害。
血小板性紫癜：因血小板数量减少（如特发性血小板减少性紫癜，血小板计数低于正常值的50%）或功能缺陷（如尿毒症、药物影响）导致。血小板减少性紫癜常表现为皮肤瘀点、瘀斑，且易伴鼻出血或牙龈出血。
凝血因子缺乏性紫癜：如血友病（缺乏因子Ⅷ或Ⅸ）或维生素K缺乏，以深部血肿或关节腔出血为特征，皮肤紫癜较少见，但实验室检查可发现凝血时间延长。
紫癜的形态：血管性紫癜的瘀点或瘀斑边界清晰，颜色从红色渐变为紫褐；过敏性紫癜的皮疹可能呈对称分布，多见于下肢及臀部。血小板性紫癜的瘀点可能融合成片，且无瘙痒感。
伴随症状：血小板减少症常伴发热、肝脾肿大；凝血因子缺乏者可有外伤后出血不止或关节肿胀。若紫癜伴发口腔黏膜血疱、血尿或黑便，提示出血风险加重。
实验室检查重点：全血细胞计数可评估血小板数量；凝血功能检测（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）可筛查凝血因子异常；出血时间测定用于评估血小板功能。
第一步：通过病史询问（如用药史、家族出血倾向）和体格检查（紫癜分布、有无关节肿胀）初步判断类型。
第二步：进行血常规检查，若血小板计数低于正常值（正常范围为100-300×10^9/升），则倾向于血小板减少性紫癜；若血小板正常，需进一步查凝血功能。
第三步：对可疑过敏性紫癜者，可检测抗核抗体或补体水平；对凝血异常者，需测定特定凝血因子活性。例如，凝血酶原时间延长提示维生素K缺乏或肝病，活化部分凝血活酶时间延长则指向血友病。
对因治疗：过敏性紫癜需去除诱因（如停用可疑药物或控制感染），并给予抗组胺药或糖皮质激素（如泼尼松每日1-2毫克/千克体重，连用1-2周）；血小板减少性紫癜若血小板计数低于20×10^9/升且有出血症状，需输注血小板或使用糖皮质激素、丙种球蛋白；凝血因子缺乏者需补充相应因子（如血友病A输注因子Ⅷ制剂）。
一般管理：避免使用阿司匹林、布洛芬等抗血小板药物；外伤后需加压止血；若紫癜反复出现，应排查自身免疫病或肿瘤（如系统性红斑狼疮、淋巴瘤）。
紧急指征：若患者出现颅内出血征兆（如剧烈头痛、意识障碍）、消化道大出血（呕血或黑便量多）或血尿伴肾衰竭，需立即就医。
紫癜本身不是独立疾病，而是一种体征，其预后取决于病因。轻度血管性紫癜（如老年性）通常无需特殊治疗，但血小板减少或凝血异常者需长期监测。若紫癜范围迅速扩大、伴发全身症状（如发热、关节痛）或出血倾向加重，应及时至血液科就诊，避免延误治疗。