管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
疼痛是女性结石最常见的首发症状。肾结石或输尿管结石常引起腰部或上腹部阵发性绞痛,疼痛可向同侧下腹部、腹股沟区放射。约70%至80%的患者在结石移动或梗阻时出现剧烈疼痛,疼痛发作时患者常辗转不安、大汗淋漓。若结石位于膀胱或尿道,疼痛多位于下腹部或会阴部,排尿时加重。部分患者表现为持续性钝痛或隐痛,提示结石可能已造成慢性梗阻。
血尿是结石损伤尿路上皮的结果。约80%至90%的女性结石患者会出现血尿,其中表现为肉眼可见的红色或洗肉水样血尿者占30%至40%,其余为镜下血尿。血尿通常发生在疼痛发作后,活动或排尿后加重。若结石固定或活动度小,血尿症状可能不明显,但尿常规检查可发现红细胞增多。
当结石位于膀胱或尿道时,排尿异常尤为突出。约20%至30%的女性患者出现尿频、尿急、尿痛,类似尿路感染表现。若结石堵塞膀胱出口,可导致排尿中断、尿流变细或排尿困难,严重时可发生急性尿潴留。部分患者因结石刺激膀胱黏膜,出现尿不尽感或下腹坠胀。
结石引发的梗阻或感染可导致全身性反应。约10%至20%的患者伴有恶心、呕吐,反射性引起胃肠道症状,常与疼痛同时出现。若合并尿路感染,可出现发热、寒战,体温可升至38摄氏度以上,严重时引发脓毒血症。慢性梗阻患者可能出现肾功能减退,表现为乏力、食欲不振、水肿等。
部分女性结石患者因结石位置特殊,症状不典型。例如肾盏内小结石可能无症状,仅在体检时发现。输尿管末端结石可刺激盆腔神经,引起类似痛经的放射性疼痛。双肾结石或巨大结石可导致肾区叩击痛、腰部酸胀。长期结石患者可能因肾积水而出现腹部包块。女性结石症状因结石部位、大小及并发症不同而存在差异,典型表现以疼痛和血尿为主。若出现上述任何症状,应及时进行尿常规、B超或CT检查以明确诊断。治疗需结合结石大小、位置及个体情况,选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方法。注意定期随访,避免延误导致肾功能损伤或感染加重。
