阑尾炎是什么

阑尾炎是阑尾管腔阻塞后继发细菌感染引起的急性炎症，典型表现为转移性右下腹痛。其核心机制包括阑尾管腔阻塞、细菌繁殖、组织缺血和炎症扩散。以下从定义、病因、症状、诊断和治疗五个方面进行说明。

1.定义与解剖基础

阑尾是位于盲肠末端的一条细长盲管，长约5-10厘米，直径0.5-1厘米，血供来自阑尾动脉，属于终末动脉系统。阑尾炎本质是阑尾管腔内压力升高、血供障碍导致的炎症反应，若不及时处理可进展为坏疽或穿孔。

2.病因与发病机制

管腔阻塞：约60%-70%的病例由粪石（硬结粪便）堵塞管腔引起，其余包括淋巴滤泡增生（多见于青少年）、异物、肿瘤等。

细菌感染：阻塞后管腔内细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）过度繁殖，产生毒素，引发黏膜溃疡和炎症。

缺血坏死：管腔压力超过动脉灌注压时，阑尾壁缺血，最终导致坏死或穿孔，通常在发病后24-48小时发生。

3.典型症状与体征

疼痛演变：初期表现为上腹或脐周隐痛（因内脏神经传导），6-8小时后转移至右下腹（壁腹膜受刺激）。约80%患者有此特征。

伴随症状：恶心、呕吐（约60%）、食欲下降、低热（体温37.5-38.5℃）。若高热（>39℃）提示穿孔或脓肿。

体格检查：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）固定压痛，伴反跳痛和腹肌紧张。罗氏征阳性（按压左侧腹部诱发右侧疼痛）提示腹膜刺激。

4.诊断与辅助检查

实验室检查：白细胞计数升高至10-20×10^9/L，中性粒细胞比例>80%。C反应蛋白升高。

影像学检查：

腹部CT：诊断准确率达95%以上，可显示阑尾增粗（直径>6毫米）、管壁增厚（>2毫米）、周围脂肪间隙模糊。

超声：适用于儿童或孕妇，但假阴性率约15%-20%。

鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性肠系膜淋巴结炎等疾病。

5.治疗原则与方案

手术治疗：首选腹腔镜阑尾切除术（LaparoscopicAppendectomy），创伤小、恢复快，住院时间约2-4天。

单纯性阑尾炎：术后感染率<5%。

穿孔性阑尾炎：需冲洗腹腔并放置引流，术后抗生素疗程延长至7-14天。

保守治疗：仅适用于早期单纯性阑尾炎或手术禁忌者，使用广谱抗生素（如头孢三代+甲硝唑）治疗48小时，有效率约70%-80%，但复发率高达30%-40%。

并发症处理：阑尾周围脓肿可先行超声引导下穿刺引流，待炎症消退后3个月再行手术。

阑尾炎是常见急腹症，延误治疗可导致穿孔（发生率约20%）、弥漫性腹膜炎或脓毒血症。出现持续性右下腹痛伴发热时，需立即就医。术后注意伤口护理和饮食恢复（从流质逐步过渡至正常饮食），避免剧烈运动2周。