刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.补液防脱水是首要措施。轻度脱水表现为口唇干燥、哭时泪少、尿量减少（6小时内无尿需警惕），中度脱水可见眼窝凹陷、皮肤弹性下降。家庭可选用口服补液盐，按说明书配制成每升含氯化钠3.5克、葡萄糖20克、氯化钾1.5克的溶液，每5-10分钟喂10-20毫升，腹泻后每次额外补充50-100毫升。若无法获取成品，可自制糖盐水：1升温水中加6平勺白糖（约20克）和半平勺食盐（约3克），但效果不及标准产品。严重脱水需立即静脉补液，每公斤体重补液量按轻度50毫升、中度80-100毫升计算。
2.继续喂养不可中断。母乳喂养婴儿应增加哺乳频率，每次喂奶前可先喂20-30毫升补液盐。配方奶喂养者无需稀释奶液，但若腹泻超过3天或伴腹胀，可暂时更换为无乳糖配方，每100毫升配方含乳糖低于1克，持续1-2周。已添加辅食的婴儿避免高糖食物如果汁、甜点，推荐香蕉泥（每100克含钾358毫克）、蒸苹果泥（果胶含量约1.5%）、白粥（每100克含碳水化合物约25克）。每2-3小时进食一次，每次量控制在平时60%-70%。
3.观察伴随症状需警惕感染。病毒性腹泻（如轮状病毒）常伴发热（体温38-39℃）、呕吐（每日3-5次）、水样便（每日8-10次），病程3-7天。细菌性腹泻（如大肠杆菌）则见黏液脓血便、腹痛、高热（超过39℃），需粪便培养确诊。若出现以下情况应就医：腹泻每日超过10次、呕吐不能进食超过6小时、大便带血或脓液、持续高热超过24小时、精神萎靡或异常烦躁。
4.药物干预需遵医嘱。蒙脱石散可吸附毒素，每次1.5-3克（婴儿按公斤体重计算），与口服补液盐间隔1-2小时。益生菌制剂如布拉氏酵母菌（每次250毫克）或鼠李糖乳杆菌（每次10亿活菌）可缩短病程1-2天。抗生素仅用于细菌感染明确者，如头孢克肟（每日每公斤体重3-6毫克分两次）。止泻药如洛哌丁胺禁止用于2岁以下婴儿，因其可增加肠麻痹风险。
5.皮肤护理与隔离措施。更换尿布时用温水清洗臀部，涂含氧化锌的护臀膏（氧化锌含量15%-25%），每3-4小时更换一次。患儿粪便需用含氯消毒剂（有效氯含量500毫克/升）浸泡30分钟处理，护理前后用肥皂洗手至少20秒，餐具单独煮沸消毒15分钟。
腹泻期间需监测体重变化，每日固定时间称重，若24小时内下降超过5%（如体重10公斤婴儿下降0.5公斤）提示脱水加重。恢复期（腹泻停止后48小时）可逐渐恢复正常饮食，先增加半固体食物如烂面条（每次50-80克），再过渡到固体食物。疫苗接种应延迟至症状完全消失后2周再补种轮状病毒疫苗。若腹泻持续超过10天，需排查继发性乳糖不耐受或肠道菌群失调，可口服乳糖酶（每毫升含乳糖酶3000单位）辅助消化。